Síndrome antifosfolipídico, lupus eritematoso sistémico y tromboembolismo pulmonar. Presentación de un caso.

Eduardo Josué Milian Hernández, Liset Betancourt Castellanos, Karla Michelle Daza Coello

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Resumen

El síndrome antifosfolipídico o de Hughes, como también se le conoce, puede aparecer de manera aislada o asociado a otras enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico. La asociación de ambas entidades puede causar varias complicaciones, como tromboembolismo pulmonar. Se presenta el caso de una paciente de 28 años de edad, con antecedentes de abortos a repetición y óbito fetal, ingresada en esta ocasión, debido a una trombosis venosa profunda del miembro superior derecho, confirmada mediante ecografía Doppler. Se comprobó el diagnóstico de síndrome antifosfolipídico secundario a lupus eritematoso sistémico, sustentado por los elementos clínicos e inmunitarios presentes. La paciente evolucionó satisfactoriamente, con el protocolo terapéutico empleado en fase aguda, donde recibió tratamiento inicialmente con heparina de bajo peso molecular del tipo clexane (enoxaparina) 1 mg x kg cada 12 horas, y dicumarínicos del tipo warfarina, el cual mantiene actualmente a una dosis de 5mg con un INR de 3. Inicialmente se colocó prednisona a una dosis de 1 mg x kg con buena respuesta terapéutica, manteniendo actualmente una dosis de 10mg. Tiene colocado también actualmente hidroxicloroquina 200 mg diarios.
Conclusiones:
Se resalta la importancia de diagnosticar el síndrome antifosfolipídico, ante toda paciente con abortos espontáneos o muertes perinatales inexplicables. El tratamiento debe ser multidisciplinario y se debe realizar una búsqueda sistemática de afecciones secundarias (particularmente enfermedades difusas del tejido conectivo) antes de calificar al síndrome como primario.

Palabras clave

síndrome antifosfolipídico; lupus eritematoso sistémico; tromboembolismo pulmonar

Referencias

Levine JS, Branch DW, Rauch J. The Antiphospholipid Syndrome. N Engl J Med [Internet]. 2002 [citado 2019 Jun 15]; 346(10):752-63. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra00297

Hughes GRV. Thrombosis, abortion, cerebral disease and lupus anticoagulant. Br Med J (Clin Res Ed). 1983;287:1088-9. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1549319/pdf/bmjcred00575-0008.pdf

Vásquez-Álvarez D, Azañero-Haro J, Jiménez-Casaverde IS, Soto-Tarazona A. Tromboembolismo pulmonar bilateral como presentación de un síndrome antifosfolipídico: un reporte de caso. Acta Med Perú [Internet]. 2018 [citado 2019 Jun 13]; 35(4):239-43. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v35n4/a09v35n4.pdf

Sierra-Merlano RM, Rocha-Reyes E, Moreno-Grau A. Síndrome antifosfolípido catastrófico (Síndrome de Asherson): Presentación de un caso probable. Rev.cienc.biomed. 2016; 7(1):112-6.

López-Pedrera CH, Aguirre-Zamorano MA, Pérez-Sánchez C. Mecanismos de aterosclerosis y enfermedad cardiovascular en el síndrome antifosfolípido y el lupus eritematoso sistémico. Alternativas terapéuticas. Med Clínica [Internet]. 2017 [citado 2019 Jun 13]; 149(4):160-9. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S002577531730355X

Maioli G, Calabrese G, Capsoni F, Gerosa M, Meroni PL, Chighizola CB. Lung Disease in Antiphospholipid Syndrome. Semin Respir Crit Care Med [Internet]. 2019 [citado 2019 Jun 13]; 40(2):278-94. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31137066

Cáliz R, Díaz del Campo P, Galindo M, López FJ, Martínez MA, Santamaría A, et al. Recomendaciones de la Sociedad Española de Reumatología sobre síndrome antifosfolípido primario. Parte I: Diagnóstico, evaluación y tratamiento. Reumatol Clínica [Internet]. 2019 [citado 19 de junio de 2019]; Disponible en: http://www.reumatologiaclinica.org/es-recomendaciones-sociedad-espanola-reumatologia-sobre-avance-S1699258X18302547

antifosfolipídico: fertilidad y complicaciones obstétricas y fetales de la gestación. Clínica E Investig En Ginecol Obstet [Internet]. 2009 [citado 2019 Jun 18]; 36(5):161-92. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-ginecologia-obstetricia-7-articulo-lupus-eritematoso-sistemico-sindrome-antifosfolipidico-S0210573X09000835

Barreno-Roch SG, Ángel-Arand AK, Muñoz-Gaytán DE, Aceves-Sanchezborja JP, Guzmán-Silahua S, Rubio-Jurad B, et al. Síndrome antifosfolípidos, nociones generales. El Residente [Internet]. 2018 [citado 2019 Jun 18]; 13(3):98-103. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=82857

Del Carpio-Orantes L. Deficiencia de factores de la coagulación IX, XI, XII y lupus eritematoso sistémico. Rev Hematol Mex [Internet]. 2019 [citado 2019 Jun 18]; 20(2):137-41. Disponible en: https://revistadehematologia.org.mx/article/deficiencia-de-factores-de-la-coagulacion-ix-xi-xii-y-lupus-eritematoso-sistemico/

Parchand SM, Vijitha VS, Misra DP. Combined central retinal artery and vein occlusion in lupus. BMJ Case Reports [Internet]. 2017 [citado 2019 Jun 20]; 10. Disponible en: https://casereports.bmj.com/content/2017/bcr-2016-218848

Moreno MA, Rayón MA, García JI. Oclusión mixta de arteria y vena central de la retina; primera manifestación de lupus en paciente pediátrico. Arch Soc Esp Oftalmol [Internet]. 2019 [citado 2019 Jun 20]; 94(3):141-4. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0365669118303307

Restrepo RC, Velásquez CJ, Muñoz-Grajales C, Pinto LF, Márquez JD, Rodríguez LM, et al. Use of factor Xa inhibitors in antiphospholipid antibodies syndrome: A serie of 7 cases. Rev Colomb Reumatol [Internet]. 2018 [citado 2019 Jun 20]; 25(1):16-21. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0121-81232018000100016&lng=en&nrm=iso&tlng=es

Camarena DM, Rodríguez-Jaimes C, Acevedo-Gallegos S, Gallardo-Gaona JM, Velázquez-Torres B, Ramírez-Calvo JA. Controversias del síndrome de anticuerpos antifosfolipídicos en obstetricia. Reumatol Clínica [Internet]. 2017 [citado 2019 Jun 20]; 13(1):30-6. Disponible en: http://www.reumatologiaclinica.org/es-controversias-del-sindrome-anticuerpos-antifosfolipidicos-articulo-S1699258X16300419

Ferreira J, Mieres M, Rivero F, Elizondo M, Facal J. Síndrome de Budd-Chiari asociado a síndrome antifosfolípido. Rev Méd Urug. 2019; 35(1):60-6.

Ayala EN, Charaja KS, Cruz IE, Yupari ME, Cornejo MP, García MJ, et al. Síndrome de Evans en paciente con síndrome antifosfolipídico secundario: Desafío terapéutico. Rev Cuba Reumatol [Internet]. 2016 [citado 2019 Jun 21]; 18:196-9. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1817-59962016000400005

Bertolaccini M, Sanna G. Recent advances in understanding antiphospholipid syndrome. Version 1. F1000Research. 2016 [Acceso 21/06/2019];5:2908. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5224683/

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