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Artículo original de investigación
Uso de la Morinda Citrifolia (Noni) y Moringa Oleífera en Vinoterapia para pacientes con osteoartritis
Use of Morinda Citrifolia (Noni) and Moringa Oleifera in wine therapy for patients with osteoarthritis
Pedro Juan Ramírez Agüera 1 *
Carlos Alberto Linares Medina 2
Silvia María Pozo Abreu 3
José Pedro Martínez Larrarte 4
1 Policlínico Machaco Ameijeiras. Facultad de Ciencias Médicas Miguel Enríquez. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. La Habana, Cuba.
2 Hospital Universitario Miguel Enríquez. Facultad de Ciencias Médicas Miguel Enríquez. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. La Habana, Cuba.
3 Hospital Docente Clínico Quirúrgico 10 de Octubre. Facultad de Ciencias Médicas 10 de Octubre. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. La Habana, Cuba.
4 Laboratorio Central de Líquido Cefalorraquídeo. Facultad de Ciencias Médicas Miguel Enríquez. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. La Habana, Cuba.
*Autor para la correspondencia: Dr. Pedro Juan Ramírez Agüera pedroj@infomed.sld.cu
RESUMEN
Introducción:
La osteoartritis, es una enfermedad crónica, degenerativa caracterizada
por el desgaste del cartílago articular cuyas manifestaciones clínicas
son dolor, disminución de la movilidad articular y de la fuerza muscular,
rigidez, además de la efusión articular en estadios avanzados de la
enfermedad.
Objetivo: Demostrar
los efectos beneficiosos del vino de plantas medicinales en la calidad de vida
de los pacientes con osteoartritis.
Métodos:
Se realizó un estudio experimental en paralelo y a doble ciego, en 400
pacientes que formaron dos grupos de 200 cada uno, que acudieron a la consulta
de ortopedia, de los policlínicos Machaco Ameijeiras y Julio Antonio Mella,
por presentar enfermedad degenerativa articular, en el período 2013-2016.
Se evaluaron simultáneamente los dos grupos. El producto que se propuso
para el estudio fue un vino de plantas medicinales que incluye Morinda Citrifolia
(Noni) y Moringa Oleífera. Se evaluó la Calidad de vida relacionada
con la respuesta al tratamiento mediante la utilización de una adaptación
del cuestionario Western Ontario and Mc Master Universities para evaluar el
dolor, la rigidez y la capacidad funcional de los pacientes antes y después
del tratamiento.
Resultados:
El esquema terapéutico empleado excedió el 50 % de mejoría de
las esferas evaluadas (WOMAC).
Conclusiones:
Se alcanzó una mejoría del dolor, la rigidez y la capacidad funcional
en los pacientes luego de la aplicación del tratamiento.
Palabras clave: morinda citrifolia; noni; moringa oleífera; calidad de vida; osteoartritis; vinoterapia.
ABSTRACT
Introduction:
Osteoarthritis is a chronic, degenerative disease characterized by the wear
of articular cartilage whose clinical manifestations are pain, decreased joint
mobility and muscle strength, rigidity, as well as joint effusion in advanced
stages of the disease.
Objective:
To demonstrate the beneficial effects of medicinal plant wine on the quality
of life of patients with osteoarthritis.
Methods:
An experimental study was conducted in parallel and double blind, in 400 patients
who formed two groups of 200 each, who attended the orthopedics clinic, the
Machaco Ameijeiras and Julio Antonio Mella polyclinics, for presenting degenerative
joint disease, in the period 2013-2016. The two groups were evaluated simultaneously.
The product that was proposed for the study was a medicinal plant wine that
includes Morinda Citrifolia (Noni) and Moringa Oleífera. Quality of life
related to the response to treatment was evaluated by using an adaptation of
the Western Ontario and Mc Master Universities questionnaire to assess pain,
stiffness and functional capacity of patients before and after treatment.
Results:
The therapeutic scheme used exceeded 50% improvement of the areas evaluated
(WOMAC).
Conclusions: Pain, rigidity and functional capacity were improved in
the patients after the treatment was applied.
Keywords: morinda citrifolia; noni; moringa oleífera; quality of life, osteoarthritis, wine therapy.
Recibido: 18/12/2018
Aprobado: 10/06/2019
INTRODUCCIÓN
La osteoartritis (OA), es una enfermedad crónica, degenerativa caracterizada por el desgaste del cartílago articular cuyas manifestaciones clínicas son dolor, disminución de la movilidad articular y de la fuerza muscular, rigidez, además de la efusión articular en estadios avanzados de la enfermedad.(1)
La OA es considerada la principal causa de dolor músculo esquelético y discapacidad en los adultos mayores del mundo siendo una de las que más impacto tiene sobre la funcionalidad de los adultos mayores.(1,2) Estudios de corte epidemiológico muestran que la OA tiene una distribución por todo el mundo. (3-9)
El tratamiento de la OA incluye intervenciones de tipo farmacológico a través de antinflamatorios no esteroideos (AINES) y tratamiento no farmacológico.(1) Las guías de la American College of Reumatology (ACR),(10) en el 2012 para el tratamiento de la OA recomiendan el tratamiento no farmacológico e incluyen la terapia física, como estrategia de primera de línea en pacientes con OA, cuya aplicación contribuye a disminuir el dolor y a mejorar la funcionalidad.(10-12)
El producto que se propone para el estudio es un vino de plantas medicinales que incluye Morinda Citrifolia (Noni) y Moringa Oleífera. Estas plantas han sido estudiadas y se les atribuye, entre otros efectos el antinflamatorio.(13-15)
El presente estudio tiene como objetivo demostrar los efectos beneficiosos del vino de plantas medicinales que incluye Morinda Citrifolia (Noni) y Moringa Oleífera en la calidad de vida de los pacientes con osteoartritis.
MÉTODOS
Se trabajó con un total de 400 pacientes, los cuales se seleccionaron para formar dos grupos de 200 cada uno. Dicha selección se realizó de manera aleatoria, cuando estos acudieron a la consulta. Se examinó al paciente y se realizó un diagnóstico clínico de la OA conjuntamente con el resultado de la aplicación de la Escala Visual Analógica del Dolor (EVAD) (el paciente marcó con una X, en una escala del 1-10, la intensidad del dolor). Se explicó a los pacientes en qué radicó la investigación y una vez presentado su consentimiento informado, se procedió a formar los grupos.
El grupo de estudio incluyó los pacientes con vinoterapia (1 tacita de 40 ml en almuerzo y comida), además del tratamiento convencional medicamentoso: ibuprofeno (400 mg 1 tableta c/8 horas), dipirona (300 mg 2 tabletas c/8 horas) y metocarbamol (500 mg 1 tableta c/8 horas), por diez días.
El grupo control incluyeron los pacientes con tratamiento convencional medicamentoso (igual al anterior) más un vino de naranja preparado.
A partir del día 11 y hasta 3 meses los pacientes de ambos grupos se mantuvieron solo con el tratamiento del vino.
Se diseñaron iguales para cada vino la etiqueta, la contra etiqueta, el cuello y el sello de garantía iguales, de manera que no fueran identificados.
Tipo de estudio: Se realizó un estudio experimental, aleatorizado y a doble ciego, en pacientes que acudieron a la consulta de ortopedia, del Policlínico Machaco Ameijeiras y Julio Antonio Mella respectivamente, por presentar OA, en el período 2013-2016.
Universo: Estuvo representado por todos los pacientes que acudieron al Servicio de Ortopedia de los referidos policlínicos en el período 2013-2016.
Muestra: Estuvo constituida por los pacientes que acudieron al Servicio de Ortopedia de los referidos policlínicos en un período de tres años y cumplieron con los siguientes criterios:
Criterios de inclusión: Pacientes con más de 45 años y de ambos sexos.
Criterios de exclusión: Embarazadas, alcohólicos, epilépticos, insuficiencia renal crónica y abandono del tratamiento.
Técnicas y procedimientos
La evaluación del estado funcional se realizó en dos momentos: previo al tratamiento y al tercer mes de realizado. Se utilizó para ello una adaptación del cuestionario Western Ontario and Mc Master Universities (WOMAC).(13) WOMAC es un instrumento auto administrado diseñado para medir dimensiones particularmente relevantes a la OA. Específicamente mide dolor, rigidez, función física y actividades asociadas con la cadera y la rodilla. El instrumento ha sido usado para evaluar ensayos clínicos con AINES y en el seguimiento de artroplastia de cadera y rodilla. Su brevedad (< de 10 minutos), disponibilidad en los formatos de escala visual análoga así como su cuestionario y su susceptibilidad al cambio, lo hacen apropiado para su uso en la clínica.
Análisis estadístico
Para las variables cualitativas se empleó el número absoluto y el porcentaje. Para las variables cuantitativas (puntuación del cuestionario WOMAC para las esferas de dolor, rigidez y capacidad funcional) se calculó la media aritmética.
RESULTADOS
De los pacientes que recibieron tratamiento, 39 % fueron del sexo masculino y 61 % femenino como se observa en la tabla 1.
En este estudio las edades de los pacientes estaban comprendidas en los 45 años en adelante, y el mayor número de pacientes correspondió al grupo comprendido entre 45 y 50 años de edad, como se aprecia en la tabla 2.
La OA localizada en la columna cervical y lumbar, fueron las más frecuentes, para un 34 y 26 % respectivamente. Tabla 3
La evaluación a los 3 meses de terminado el tratamiento el descenso del promedio de las puntuaciones de las tres esferas menos del 50% del mayor grado de afectación permite plantear que existe una mejoría de los síntomas en ese momento (dolor 21,2%, rigidez 40%, capacidad funcional 47,4 %. Tabla 4
En cuanto a la presencia de comorbilidades en los pacientes se observa que 60 % presentaron al menos una, lo que demuestra la alta frecuencia de esta afección en pacientes con otras enfermedades. Las comorbilidades y/o hábitos nocivos más frecuentes: hipertensión arterial, tabaquismo, artritis reumatoide, hipercolesterolemia y diabetes mellitus, se comportaron por encima del 15 % del total de pacientes estudiados. Tabla 5
DISCUSIÓN
Predominó el sexo femenino lo cual coincide con otros autores. (16,17) La Osteoartritis sintomática es frecuente en la población adulta, en mujeres de más de 50 años. La menopausia, la obesidad y el desconocimiento sobre el tema, hace que prevalezcan sobre los hombres.(18)
Se confirma lo encontrado en la literatura revisada al plantear que la Osteoartritis afecta a las personas mayores de 40 años de edad.(1,2,11,12)
Dentro del grupo de las enfermedades degenerativas esta es una de las que más tempranamente aparece. Estudios internacionales y nacionales plantean edades de comienzo entre los 45 y 50 años.(19-21)
En relación con la edad, se observa que la incidencia de OA aumenta a medida que también lo hace la edad. Esto pudiera ser debido a un efecto acumulativo por exposición a varios factores y cambios biológicos que acontecen con el envejecimiento en muchas de las articulaciones, como son el adelgazamiento del cartílago, la disminución de la fuerza muscular, alteraciones en la propiocepción y el estrés oxidativo.(22-24)
La OA en la columna vertebral de forma general y en el sexo femenino fue más predominante en la región cervical, sin embargo, en los hombres hubo un predominio del segmento lumbar; en ambos sexos el segmento menos comprometido fue el dorsal. Al comparar estos estudios con otros realizados en Cuba, Brasil y Argentina se encuentra similitud ya que plantean que el segmento que más afectado por enfermedades degenerativas, dentro de la columna vertebral, es el segmento cervical. (25-28)
La tendencia a la mejoría del dolor, cuando analizamos la EVA después de la vinoterapia, confirma el efecto antiinflamatorio y analgésico del vino lo que además permite la recuperación clínica del paciente, al igual que otros métodos. (29-32)
Una de las ventajas de la Vinoterapia es que solamente con mantener la dosis mínima a través del tiempo se alivian los dolores y no hay recaídas. No hay límite al número de tratamientos que se puedan realizar en el tiempo de meses o años.(32) Todo depende de cada paciente y su respuesta biológica l tratamiento; tampoco ofrece reacciones secundarias.(32-33)
Aunque los estudios iniciales del vino se referían al vino tinto ya en la actualidad se sabe que todos los vinos tienen polifenoles y resveratrol.
Nueva e importante característica de estos compuestos polifenólicos, es la de ejercer efectos sobre la expresión de ciertos genes; esto ocurre a nivel transcripcional. Se ha demostrado que el resveratrol inhibe la expresión de la cicloxigenasa-2 y del factor tisular.(34-35)
Se explica el alivio del dolor durante el consumo del vino de forma moderada, de forma similar como los hacen los medicamentos pero sin los efectos secundarios de los AINES.
Se han propuesto, básicamente, tres mecanismos para explicar la disminución del dolor en los consumidores regulares y moderados de vino. Dos de estos mecanismos se deben principalmente al alcohol: uno mediado por su acción sobre los niveles de lipoproteínas presentes en la sangre, y el otro mediado por su influencia sobre algunas proteínas de la cascada de la coagulación, que pueden influir en la regulación de la inflamación. El tercer mecanismo estaría mediado por la capacidad que tienen las sustancias antioxidantes del vino que protegen de la oxidación a las partículas de lipoproteínas de baja densidad, de acuerdo con la hipótesis oxidativa de aterogénesis. Este mecanismo se explica por la presencia de compuestos polifenólicos del vino tinto.(36)
Existen opiniones y evidencias médicas que apoyan la tesis de que un consumo moderado de vino tiene efectos beneficiosos para la salud. (37-42)
Además del efecto antioxidante sobre el plasma sanguíneo, el vino tiene un efecto antiinflamatorio, que radica en su capacidad para impedir la expresión de moléculas de adhesión de los monocitos. (42)
También el resveratrol está presente en todos los vinos. Hace algunos años, los científicos descubrieron sus propiedades a la hora de bloquear la inflamación celular, relacionada con enfermedades como la artritis y el cáncer.(43)
El consumo moderado de vino es altamente beneficioso para retrasar el envejecimiento de algunas de las estructuras vitales.(44)
Por su contenido en polifenoles, el vino tiene un efecto antirreumático y antialérgico, por su capacidad de captar y de neutralizar los radicales libres derivados del oxígeno. (45-46)
El vino empleado en la presente investigación posee una cantidad de polifenoles totales de un 56,5%, lo que conserva más de la mitad de sus principios activos aportados por la combinación de sus elementos. La cantidad normal de polifenoles de los vinos es 2,5 mg/L y la cantidad necesaria para el ser humano es de 300 a 400 mg diarios, por lo que se recomienda por la OMS de tomar 300 a 400 ml de vino al día, repartido en dos tomas. El vino empleado en esta investigación se caracteriza en que con una taza de 40 ml dos veces al día, es decir 80 ml en el día, resuelve la ingesta diaria de polifenoles en el día.(47)
Se alcanzó una disminución significativa de las esferas evaluadas (WOMAC) luego de la aplicación del tratamiento. El éxito del esquema terapéutico excede el 50 % de mejoría para el dolor, la rigidez y la capacidad funcional. La aplicación del cuestionario especifico WOMAC demostró ser de gran utilidad y fácil aplicación, por lo que los autores de este estudio recomiendan que su uso debe extenderse en la práctica clínica diaria para evaluar la calidad de vida de los pacientes portadores de osteoartritis; eso permitirá evaluar la efectividad de las diferentes opciones terapéuticas.
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Conflicto de interés:
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