Osteonecrosis de la cabeza femoral en la infección VIH/SIDA. Estudio de una serie de pacientes en la epidemia de Cuba.

Resumen

La Osteonecrosis ó Necrosis Avascular ósea es un proceso asociado al déficit de riego sanguíneo  con isquemia en los vasos nutricios de los huesos interesados, determinante de dolor crónico y discapacidad funcional. No se conoce con exactitud la prevalencia de la ON de la cabeza femoral,  pero se estima que se diagnostican entre 10.000 y 20.000 casos nuevos al año en Estados Unidos. En tanto  se ha señalado que la incidencia  puede alcanzar entre 0.03-0.04 /1,000 personas /año en población general. Son múltiples las causas que la generan, y se mencionan entre ellas a  los procesos protrombóticos, el cáncer y su tratamiento, procesos  hematólógicos, las infecciones y varias  drogas. En los últimos años con  el creciente  desarrollo de la epidemia VIH se ha  apreciado  un marcado incremento de esta afección. Se consideran como causales trastornos relacionados con la propia infección VIH/SIDA, y aquellos dependientes de la terapia antirretroviral [TARVAE], así como los trastornos inmunes que determinan las bajas   cifras  de  células T-CD4(+).
Objetivo. Determinar la frecuencia y caracterizar en el orden clínico y epidemiológico a los  pacientes cubanos VIH/SIDA, que desarrollaron ON  en el contexto de la epidemia en Cuba en una serie de 285 casos  VIH+ en tratamiento con terapia ARV sumamente efectiva.
Métodos. Estudio analítico prospectivo de pilotaje en una  serie de  285  pacientes,  con infección HIV-SIDA  adultos  atendidos en el  IPK  de Cuba en la era posterior (Años 2003-17) a la terapia ARV de alta eficiencia (TARVAE). Fueron incluidos pacientes con diagnóstico de VIH/SIDA que ofrecieron  su consentimiento informado a participar en el estudio, y la investigación fue aprobada en el Comité de Ética del IPK.
Resultados: Edad promedio  41(15-71) años. (p<0.05); Supervivencia  12 años por estudios de Kaplan y Maier.  Marcado predominio del sexo masculino con 230(81%), 55 (19.2%) mujeres, color de piel blanca, y del grupo de edades de 50-59 años con 146(51.2%)(p<0.05); datos similares   al resto de población cubana según otros estudios epidemiológicos COPCORD.(18) Modo de adquisición del VIH prevaleciente fue la vía sexual y de los hombres que tienen sexo con hombres (HSH)  con 192(67.3%). 154(54%) tenían una carga viral indetectable. Hallamos 3(1.05%) pacientes que desarrollaron ON, con edad promedio de 52(40-61a), Necrosis avascular de caderas 2 derecha una bilateral, todas con cambios radiológicos de esta afección. Fig.1. Como FR asociados, un paciente tenía hiperlipidemia, otro  fumador,  consumo de alcohol, los 3 con conteo de células T CD4+ <200. Todos los casos tenían instaurada TARVAE con inhibidores de proteasas  y de la transcriptasa inversa inclñuido Tenofovir.
Conclusiones. En esta serie de 285 pacientes VIH estudiados,  mostramos una baja frecuencia de ON y su expresión clínico epidemiológica en pacientes de edad avanzada, con dolor y limitación funcional discapacitante así como factores de riesgo presentes como tabaquismo, alcohol e hiperlipidemia y bajo conteo de Células T CD4+, con carga viral elevada. No logramos establecer relaciones causales entre los reconocidos factores de riesgo reportados en la literatura, la TARVAE y la aparición de ON,  todo lo cual deberá ser  develado en próximos estudios. Queda también por definir el papel desempeñado por la infección VIH per-se en el desarrollo de esta complicación, o develar si existen otras variables que no hemos explorado en este estudio preliminar.