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Editorial

A los Colegas Reumatólogos Cubanos: BienvenidosArribamos a este V Congreso de Reumatología después de haber transitado un camino laborioso y fructífero propiciado por el desempeño de los reumatólogos cubanos
Alfredo Hernández Martínez
Pág(s):3
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Carta al editor

Reflexiones sobre el desarrollo de la bioética en la reumatología cubana

La relación médico- paciente a través de la historia ha sido reglamentada por los propios médi­ cos y sus organizaciones directrices creando un conjunto de preceptos legales y éticos, eje de su conducta profesional, establecidas generalmente siguiendo los principios hipocráticos de beneficencia y no maleficencia.

Sin embargo, con el surgimiento de la Bioética en la década del 60 y su posterior aceptación de manera universal, esta conducta se ha visto modificada al tener que aceptar dos nuevos principios dentro de su ética moral; estos son la justicia y la autonomía, siendo elementos fundamentales dentro del amplio campo de la Bioética.
José Pedro Martínez Larrarte
Pág(s):21-24
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Artículo original de investigación

Usos, Inconvenientes y Abusos de la Artroscopia en ReumatologíaLa artroscopía como técnica endoscópica ha tenido un acelerado desarrollo en los últimos 30 años y se ha establecido firmemente en el terreno de la cirugía ortopédica, llegando a convertirse en la actividad quirúrgica más frecuentemente ejecutada. En Norteamérica, se estima se realizaron 1.4 millones de procederes en 1990. No obstante el campo de la Reumatología cuenta con un particular espacio y hoy por hoy resultan indiscutibles sus posibles aplicaciones y usos ,por lo cual gana en adeptos y logra la aceptación como técnica a desarrollar, de instituciones y organizaciones médicas de carácter científico internaciona,como el Colegio Americano de Reumatología.
Gil Alberto Reyes Llerena, Marlene Guibert Toledano, Alfredo Hernández Martínez
Pág(s):4-12
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Condromalacia de la rodilla. Tomografía computarizada en espiral (TCE) vs resonancia nuclear magnética (RMN).La condromalacia de la rodilla es un síndrome de la articulación rótulo- femoral, que se observa en adolescentes y adultos jóvenes; caracterizado por dolor articular. Es causado por el daño traumático del cartílago hialino retro- rotuliano que conforma ésta articulación. El diagnóstico puede ser sospechado clínicamente y verificado por artroscopia. Los exámenes radiológicos simples, la artrografía, la artrografía por tomografía axial computarizada (ATC) y la resonancia nuclear magnética (RNM) son diferentes modalidades del diagnóstico por imagen, que contribuyen al diagnóstico de este síndrome
José Carlos Ugarte Suárez, Alfredo Hernández Martínez, Gil Alberto Reyes Llerena, Dayana Ugarte Moreno, Eduardo Fermín Hernández
Pág(s):13-16
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Abordaje conservador e invasivo en el hombro dolorosoLas afecciones del hombro son importantes por su elevada frecuencia en las consultas de 
cualquier especialista dedicado al aparato locomotor y por suposible repercusión fimcionalEn la tercera edad, los problemas del hombro son generalmente atribuibles a procesos 
degenerativos, tales como tendinitis y desgarros del manguito rotador. En la población másjoven, 
el problema puede estar en la inestabilidad del hombro y sobrecarga mecánica localizada en el mismo.El sobreuso produce microtraumas que lle van a la inestabilidad y puede progresar a subluxación , causar roce secundario y desgarros en la cápsula del rotado. El hombro está considerado un gran complejo articular donde intervienen 7 articulaciones y varios grupos musculares. Laexistencia de alguna causa que afecte este engranaje provoca dolor y uno de los procesos monoarticulares más incapacitantes por ser esta articulación una de las más móviles del cuerpo humano.
Javie Porro Novo, Marlene Guibert Toledano, Gil Alberto Reyes Llerena, Ricardo Suárez Martín
Pág(s):17-20
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Estudio clínico epidemiológico de la FibromialgiaSe realizó  un estudio  descriptivo  prospectivo  en el Centro  Nacional de Rehabilitación  "Julio  Díaz", en el período comprendido  de enero a diciembre de 1999 con el objetivo de describir las características clínico epidemiológica de los pacientes con Fibromialgia atendidos en el hospital. Nuestra muestra estuvo constituida por 25 pacientes atendidos en la consulta externa de reumatología de nuestro centro o ingresados en el servicio de misceláneas, a los cuales se les aplicó un cuestionario creado al efecto, 23 pacientes pertenecían al sexo femenino para un 92%, el 84% de los pacientes era de procedencia urbana, las enfermedades asociadas a la Fibromialgia más frecuentes encontradas fueron: polineuropatía epidémica, artritis reumatoidea y osteoartritis . El100% de los pacientes presentaron trastornos del sueño, 21 para un 84% presentaron depresión. El nivel de escolaridad promedio fue de 12grado, el grupo etáreo más afectado estuvo comprendido entre 46 y 55 años.
Jesús Friól González, Alina Candebat Morén, Edith Rodríguez Boza
Pág(s):25-28
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Arteritis de células gigantes en Santiago de CubaLa etiopatogénia de la arteritis de células gigantes (A.C.G) es incierta, se ha involucrado factores étnicos, climatológicos y del medio ambiente, destacándose la asociación de la enfermedad con el HLA- DR4. Estojustificaría su característica, distribución poblacional en diferentes partes del mundo. Nuestra incidencia es de 4.2 por 1000 habitantes mayores de 50 años, con predominio del sexo femenino y la raza blanca.  Como síntomas más frecuentes encontramos la cefalea y la polimialgia reumática que afecta a la mitad de los pacientes, 9 en total de un estudio prospectivo  (mayo 1998-junio  2000) en Santiago de Cuba.
Osvaldo Caliste Manzano, Jorge Fonseca, Luis Vergez Callard, José Ricardo Morasén Cuevas, M. Navarro
Pág(s):33-36
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Plica sinovial. Una causa de dolor en cara anterior de la RodillaLa Plica Sinovial es un remanente embrionario capaz de provocar dolor en cara anterior de la rodilla por diferentes causas. Realizamos unestudio de 63 pacientes operados de Plica SinovialMediopatelar Patológica bajo controlartroscópico en un período de 14meses en el Servicio Nacional de Reumatología del Hospital Clínico Quirúrgico Diez de Octubre. El90% de nuestra muestra obtuvo mejoría y la mayoría de ellos logran reincorporarse a sus labores antes de la novena semana de operados. Los resultados son expuestos en tablas y gráficos confeccionados al efecto.
Rafael Gil Armenteros, Roberto Torres Moya, Roberto Torres Carballeira, Iraida Pérez Ferrer
Pág(s):37-40
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Relación entre espondilitis anquilopoyética y disfunción sexualSe encuestaron 30 hombres portadores de Espondilitis Anquilopoyética (E.A) con el objetivo de determinar la frecuen­ cia de disfunción sexual. El 36,6% de la muestra (GRUPO A) presentaron disfunción sexual (D.S.) y el 63,3% no la refirieron (GRUPO 8). La edad media del GRUPO A fue de (38,9 años) mientras que la del GRUPO B fue de (30,1 años) lo que fue altamente significativo para una p = 0,0024. El tiempo de evolución del GRUPO A, fue de (10,36 años) y la del GRUPO B, fue de (2,73 años) siendo también altamente significativo para una p=0,00001. La disfunción sexual eréctil se encontró en 9 pacientes para un (81,1%) y la eyaculación precoz se encontró en 2 pacientes para un (18,2%). Al realizar estudios multidisciplinario a los enfermos con D.S.E. se encontró que el 77,7% fueron diagnosticados como predominantemente orgánicos, el 11,1% como predominantemente psicológico y un caso no pudo ser clasificado. La latencia inicial (L 1) del Reflejo Bulbo Cavernoso (R.B.C.) resulto prolongada en 3 enfermos y el pico (N1,P1 ) se prolongo en 4 enfermos, solamente 2 casos estudiados tuvieron R.B.C normal. Los potenciales evocados Somatosensoriales peneanos fueron normales en todos los enfermos. En el estudio hemodinámico solamente se encontró 1 paciente con índice anormal. Se concluye que la disfunción sexual es frecuente en el grupo estudiado. Las alteraciones en los diferentes parámetros del R.B.C. traducen el daño neurológico del arco reflejo de la erección que pudiera explicar la alta frecuencia de la disfunción sexual encontrada en el estudio.
Ana del Cramen Arguelles Zayas, Adalberto Infantes Amoros, Francisco Fernández Valdés, Concepción Castell Pérez
Pág(s):41-48
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Relación entre la disfunción sexual y la fibromialgiaSe estudiaron 20 pacientes con fibrositis pertenecientes a un grupo etáreo entre 30 y 45 años y se dividieron en dos grupos. Grupo 1 que refirieron disfunción sexual (9 casos). Grupo 21os que no refirieron disfunción sexual (11 casos). Los que presentaron disfunción sexual se clasificó de acuerdo a la alteración de la respuesta sexual y se les realizó estudios neurofisiológicos y estudios psicológicos. Se vio que: La disminución de la libido fue el hallazgo más frecuente y le siguió después la anorgasmia. Se estudió el tiempo de latencia del R.B.C. en 9 pacientes y en 7 de ellas la prolongación del tiempo de latencia fue discreto, 8 dudoso, considerándose normal y en 2 fue ligero la prolongación del tiempo de latencia la cual no fue estadísticamente significativo. Los Potenciales Evocados Somato Sensoriales Sacros fueron normales. El análisis psicológico de nuestras pacientes nos permitió seleccionar la estrategia a seguir en los diferentes tipos de disfunción sexual, donde se observó pobre comunicación de la pareja a pesar de que las pacientes tenían un nivel intelectual y superior al promedio pero se observa una tendencia funcional inferior, debido a dificultades emocionales en ocasiones serias que disminuyen el rendimiento de la capacidad intelectual con predomino del estrés emocional, demostrándose una sexualidad desajustada con importantes insatisfacciones actuales e históricas, particularmente en la fase del deseo y la capacidad orgásmica. Existen conflictos respecto a la necesidad de dependencia, pasividad y poca o nula autoafirmación. Se ve pobreza en la amplitud de intereses variados, por lo general son limitados y superficiales. Se hallan concen­ trado en profundidad en una sola área. A nuestro entender los factores que intervienen en la disfunción sexual femenina son variados y numerosos siendo en estos pacientes muy importantes los factores psicológicos.
Ana del Carmen Aguelles Zayas, Adalberto Infantes Amoros, Concepción Castell Pérez, R. Vallin Castro
Pág(s):49-53
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Supervivencia en niños cubanos con lupus eritematoso sistémicoSe reporta una serie de 58 pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico que debutaron antes de los 16 años y han sido seguidos en los últimos 16 años. Se tratan de 43 pacientes de sexo femenino y 15 de sexo masculino, la edad media de inicio de la enfermedad fue de 10.09 para las niñas y 9.20 para los niños. Las manifestaciones clínicas fueron semejantes a otros reportes siendo la artritis 82.7%, afecciones de piel ?4.1%, renales 30.5%, neurológicas 25.6%, hematológicas  15.5% y serositis 13.7 %. El tiempo de evolución de la enfermedad fue de 7.12 años en pacientes femeninas con rango de 6 meses a 22 años y de 6.54 años en varones con rango de 2 a 12 años han fallecido 4 pacientes. Se desconoce el paradero de 2 pacientes. Se ha usado terapia combinada de asteroides y citostáticos, de forma precoz y por tiempo prolongado. En pacientes graves se ha utilizado gamma globulina endovenosa con buenos resultados. La supervivencia, usando el método de Kaplan-Meier, fue de 95% a los 5 años y de 88% a los 10 y 18 años.
Cecilia Coto Hemosilla, Gloria Varela Puente, Víctor Hernández González, Dolores Cantera Oceguera, Rafael Damil Castro, Melba Méndez Méndez
Pág(s):54-63
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Biopsia Sinovial ¿A Ciegas o por Artroscopia?La biopsia "a ciegas", usando la aguja de Parker-Pearson u otras agujas, es la más difundi­ da técnica en la práctica reumatológica para la biopsia sinovial diagnóstica porque ella, debido al "trauma mínimo", es segura y bien tolerada. Sin embargo, bajo observación directa por artroscopia se puede obtener una muestra selectiva de tejido, pero este es un proceder más caro y requiere de un entrenamiento específico. Inicialmente fue limitado a la rodilla,  hoy el uso de artroscopios-agujas han permitido el abordaje de pequeñas articulaciones y la práctica en el Con­ sultorio. Resulta en extremo curioso, que la biopsia sinovial por doble puntura con auxilio del artroscopio fue realizada por Finkelstein y Mayer en 1931 y un año más tarde Forestier describe la forma percutánea.
Ángel Checa González
Pág(s):64-66
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Artritis Infecciosa no Gonocóccica.Evaluación de factores Epidemiológicos-Clínicos­-Terapéuticos en población CubanaLos procesos infecciosos en general acapa­ ran de inmediato el interés médico ante las graves consecuencias que su instalación, desarrollo y progresión determinan.Los pacientes que adquieren una sepsisbacteriana articular aguda constituyen un peque­ ño pero importante grupo comprendido entre las denominadas emergencias médicas. Conceptualmente, la artritis piógena resulta de la invasión bacteriana al interior del espacio articular y está considerada como la más rápida­ mente destructiva forma de enfermedad articular. Múltiples estudios demuestran que esta repre­senta una causa importante de morbimortalidad, daño articular, limitación y discapacidad funcional en la cual demoras en el diagnóstico y retrasos en el inicio del tratamiento, reducen la posibilidad Se muestra el resultado de un estudio multicentrico de pacientes afectos de artritis séptica
Gil Alberto Reyes Llerena, Marlene Guibert Toledano, Alfredo Hernández Martínez, Elodia García Pérez
Pág(s):67-76
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Efectos adversos tras el uso parenteral del MetotrexateEl metotrexate  es un citostático que ha ganado amplia aceptación en el tratamiento de la artritis reumatoide y otras enfermedades reumáticas. El medicamento es un antagonista del ácido fólico. Este debe ser reducido en el or­ ganismo a ácido dihidrofólico y tetrahidrofólico. El MTX posee una gran afinidad por la enzima dihidrofolato reductasa, de forma tal que su ac­ ción altera la reducción del ácido dihidrofólico a tetrahidrofólico y la donación de una parte de la molécula para la síntesis de nucleótidos purínicos. Por tanto, inhibe la síntesis de ARN y ADN necesarios para la proliferación celular, como ocu­ rre en la sinovitis reumatoidea
Eduardo Expósito García, Tomás Cruz Pérez, Carlos Barroso López, Tomás Rodríguez Martín
Pág(s):77-85
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Estudio de casos

Paget Monostótico. Presentación de un casoLa osteítis deformante de PAGET es una enfermedad crónica de los de los huesos que puede atacar uno, varios o numerosos huesos ( apari­ ción monostótica y poliostótica). A veces solo son atacados por la enfermedad algunas partes de un hueso, lo que también ocurre en los casos que enferma numerosos huesos. Las alteraciones se caracterizan por un engrosamiento y en general, por el encorvamiento del hueso dañado. Es una enfermedad del hueso de etiología desconocida caracterizada inicialmente por reabsorción y seguidamente por excesiva formación de huesos culminando en un patrón de mosaico asociado a incremento del tejido óseo. Microscópicamente se caracteriza la osteítis deformante por la formación de médula fibrosa y por una reconstrucción ósea completa "atropellante ",en forma tal que el hueso antiguo laminar es destruido por numerosos osteoclastos, mientras a propio tiempo se origina en la médula fibrosa hueso nuevo de estructura reticular que con frecuencia permanece largo tiempo desprovisto de cal. Pero a veces este hueso neoformado se encuentra bien calcificado.Presentamos un caso que desarrolla algunos de los elemntos clínicos descritos para esta entidad.
Jesús Friól González, Xiomara Díaz Pérez
Pág(s):29-32
513 lecturas
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