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ARTÍCULO ORIGINAL DE INVESTIGACIÓN
Impacto de la artroscopia en la percepción de la calidad de vida de los pacientes con osteoartritis de rodilla
Arthroscopy impact in the perception of the quality of patients with knee osteoarthritis
Urbano Solis Cartas I, Roberto Torres Carballeira II, Joel Milera Rodríguez III
I MSc. Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral y Reumatología. Centro de Reumatología. Hospital Docente Clínico Quirúrgico 10 de Octubre. Facultad de Ciencias Médicas 10 de Octubre. Universidad de Ciencias Médicas de la Habana. La Habana, Cuba.
II Especialista de 2do Grado en Reumatología. Centro de Reumatología. Hospital Docente Clínico Quirúrgico 10 de Octubre. Facultad de Ciencias Médicas 10 de Octubre. Universidad de Ciencias Médicas de la Habana. La Habana, Cuba.
III Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral y Reumatología. Centro de Reumatología. Hospital Docente Clínico Quirúrgico 10 de Octubre. Facultad de Ciencias Médicas 10 de Octubre. Universidad de Ciencias Médicas de la Habana. La Habana, Cuba.
RESUMEN
Introducción: La artroscopía es un método diagnóstico endoscópico que ofrece una serie de variantes terapéutica a la osteoartritis de rodilla
Objetivo: Identificar la repercusión de la artroscopía en la percepción de la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes con osteoartritis de rodilla sometidos a este proceder quirúrgico.
Métodos: Estudio descriptivo en 117 pacientes con diagnóstico de osteoartritis de rodilla a los que se les realizó artroscopía. Se utilizó el cuestionario de láminas Coop/Wonca y la versión cubana del Health Assessment Questionnaire para determinar calidad de vida relacionada con la salud un mes antes y 3 meses después de realizado el proceder quirúrgico.
Resultados: La edad promedio fue de 63,27 años. La mayor frecuencia de género correspondió al género femenino con un 78.16 %. El grado de discapacidad predominante antes de realizar la artroscopía fue la discapacidad moderada y la ligera 90 días después de realizada la misma, la percepción de calidad de vida relacionada con la salud tuvieron un comportamiento favorable 90 días después de realizada la artroscopía en relación con la determinación de la misma en los 30 días previos al proceder quirúrgico.
Conclusiones: La artroscopía, como método terapéutico, influye positivamente en la percepción de la calidad de vida de los pacientes con osteoartritis de rodilla
Palabras clave: artroscopía, osteoartritis, calidad de vida, capacidad funcional, Coop/Wonca, Health Assessment Questionnaire
ABSTRACT
Introduction: the arthroscopy is a method diagnostic endoscopic that he/she offers a therapeutic series of variants to the knee osteoarthritis
Objective: To identify the repercussion of the arthroscopy in the perception of the quality of life related with the health of the patients with knee osteoarthritis subjected to this to proceed surgical.
Methodology: i study descriptive in 117 patients with diagnostic of knee osteoarthritis to those that were carried out arthroscopy. The questionnaire of sheets was used Coop/Wonca and the Cuban model of Health Assessment Questionnaire to determine quality of life related with the health before one month and 3 months after having carried out proceeding surgical.
Results: the age average was off 63.27 years. The biggest gender frequency corresponded to the feminine gender with 78.16 %. The grade of predominant discapacity before carrying out the arthroscopy was the moderate discapacity and the slight 90 days after having carried out the same one, the perception of quality of life related with the health had a behavior favorable 90 days after having carried out the arthroscopy in connection with the determination of the same one in the 30 previous days when proceeding surgical.
Conclusions: the arthroscopy, as therapeutic method, influences positively in the perception of the quality of the patients' life with knee osteoarthritis
Keywords: arthroscopy, osteoarthritis, quality of life, functional capacity, Coop/Wonca, Health Assessment Questionnaire.
INTRODUCCIÓN
La osteoartritis (OA), según la Organización Mundial de la Salud (OMS), afecta al 80 % de la población mayor de 65 años en los países industrializados y constituye la causa más importante de discapacidad funcional del aparato locomotor en todas las razas y zonas geográficas, afectando al 9,6 % de los hombres y 18 % de las mujeres mayores de 60 años. Se prevé que la osteoartritis será la cuarta causa de discapacidad en el año 2020.1
En 1999 la cifra de prótesis de cadera, en pacientes con OA, ascendió a más de 800 mil a nivel mundial, cifra que debe ir en aumento debido a la mayor expectativa de vida y a la mejora socioeconómica de los países en desarrollo. En Cuba la morbilidad por afecciones del sistema osteomioarticular constituye un importante problema de salud. El 16,6 % de la población cubana está por encima de los 60 años. La expectativa de vida al nacer supera los 78 años y se espera que para el año 2025 la población de la tercera edad represente el 21 %. 1-2
El estudio epidemiológico, del doctor Reyes Llerena sobre morbilidad y mortalidad por afecciones reumáticas aportó entre sus resultados que las afecciones osteomioarticulares y en particular la OA se ubica en las primeras 10 causas de atención hospitalaria.3
La OA de la rodilla es una enfermedad progresiva que afecta originalmente al cartílago articular. Ciertos eventos mecánicos y biológicos pueden desestabilizar el deterioro normal y los procesos de reparación de los condrocitos y la matriz extracelular, causando el deterioro del cartílago articular. El cartílago se rompe dando lugar a la fibrilación, las fisuras, la ulceración y luego la pérdida total del grosor de la superficie de la articulación. En último término, el hueso subcondral y casi toda la articulación resulta dañada con deformidades incapacitantes.1
La OA de la rodilla tiene una distribución global, aunque hay variación en la prevalencia entre diferentes grupos étnicos o culturales y de género.
La población de personas mayores tiene un riesgo mayor de padecer esta enfermedad, en cuba se definió que el 17 % de la población urbana y el 21 % de la población rural mayor de 20 años padecen de OA de rodilla.
Puede clasificarse, según sus factores etiológicos, como primaria y secundaria, aunque el estadio final de ambos tipos puede ser el mismo, la evolución de la OA primaria es generalmente más lenta y menos grave.3-5
Los pacientes con OA de la rodilla pueden buscar tratamiento médico en los diferentes estadios de la enfermedad. Las quejas más comunes son el dolor exacerbado por movimiento de la rodilla o carga de peso, rigidez, tumefacción y deformidad que afectan fuertemente la capacidad funcional de los pacientes y por ende la percepción de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS).
Los objetivos del tratamiento son aliviar el dolor, mantener o mejorar la movilidad, y disminuir la discapacidad.
El tratamiento inicial de la mayoría de los pacientes es generalmente no operatorio, combinando analgésicos con fisioterapia, órtesis, fármacos antinflamatorios no esteroides (AINE), otros fármacos e inyecciones intrarticulares de corticoesteorides o condroprotectores.4
Debido a la naturaleza progresiva de la enfermedad, y al fallo de los esquemas tradicionales de tratamiento, con el consiguiente deterioro de la percepción de la CVRS de los pacientes, se les ofrece la posibilidad de tratamiento quirúrgico a través de la artroscopía la cual es un método diagnóstico endoscópico que nos permite, además de visualizar las estructuras intrarticulares, realizar el abordaje terapéutico de las lesiones que encontremos.4
Se han descrito varios procedimientos que incluyen el desbridamiento, lavado artroscópico, regularización del cartílago, trasplante de cartílago, trasplante de autólogo de condrocitos, reinserción de ligamentos y la keilectomia entre otros. La elección del procedimiento depende de la gravedad de la enfermedad y la condición individual del paciente.
Una vez realizado el procedimiento se corrigen las lesiones y condiciones anormales que agravan el proceso degenerativo por lo que disminuye el dolor y por consiguiente mejora la capacidad funcional y la percepción de la CVRS de los pacientes a los cuales se les realiza el proceder artroscópico.5
Tomando en cuenta que la CVRS en personas con OA debería ser un aspecto primordial a tener en cuenta en el seguimiento de esta afección, junto a las clásicas características de la enfermedad como son el dolor y la limitación funcional, y partiendo de la estrecha relación que existe entre CVRS, discapacidad funcional e invalidez laboral y las ventajas que ofrece la artroscopía en el abordaje terapéutico de la OA de rodilla, donde destacan la rápida mejoría de los síntomas como el dolor decidimos realizar el siguiente estudio en el centro de reumatología con el objetivo de identificar la repercusión de la artroscopía en la percepción de la CVRS de los pacientes con OA de rodilla.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo con 87 pacientes con diagnóstico de OA de rodilla, según criterios del Colegio Americano de Reumatología (ACR), [Tabla 1] a los cuales se le realizó artroscopía, diagnósticas y quirúrgicas, durante el periodo de mayo-diciembre 2013.
Se aplicó el cuestionario de láminas Coop/Wonca [anexo 1] y la versión cubana del cuestionario Health Assessment Questionnaire (HAQ-CU); el HAQ-CU, como instrumentos genéricos y específicos respectivamente para identificar la percepción de CVRS en los pacientes. [anexo 2]
Se explicó el objetivo y contenido de los cuestionarios, así como las instrucciones de respuesta.6,7
Seguidamente, se procedió a leer de manera objetiva cada uno de los ítems de los mismos, repitiendo la lectura de las preguntas y efectuando las aclaraciones oportunas, si así se solicitaba.
Dichos instrumentos se aplicaron un mes antes y tres meses después de realizado el proceder quirúrgico; simultáneamente se les pedía su consentimiento verbal para incluir los resultados en una investigación científica que posteriormente seria publicada para el conocimiento de la comunidad médica.
Para el análisis estadístico de los datos se utilizó el programa informático SPSS 11.0 y se utilizó la estadística descriptiva e inferencial.
RESULTADOS
El promedio de edad de 63.27 años, destacando el grupo de edades entre 60 a 69 años con un 60.92 % del total de la muestra Predominó el femenino con 68 pacientes (78.16 %). [Tabla 2]
Llama la atención como media del estudio antes de realizarse la artroscopía una cifra global de 24.71 puntos, siendo la dimensión más afectada.
El dolor con 4.32 puntos de un máximo de 5, después de realizada la artroscopía la cifra global es de 14.63 puntos y sigue siendo el dolor la dimensión más afectada con 2.51 puntos. [Tabla 3]
Previo a la realización de la artroscopía destaca el 44.83 % de los pacientes con discapacidad moderada e incluso un 19.54 % con discapacidad severa, una vez realizada la artroscopía predominan los pacientes con discapacidad ligera en un 51.72 % y solo un 3.45 % de pacientes con discapacidad severa. [Tabla 4]
DISCUSIÓN
La OA es la principal causa de discapacidad entre las enfermedades reumáticas y su vez provoca afectación importante de la percepción de la CVRS por lo que disponer de esquemas terapéuticos que minimicen estos efectos es de gran importancia en la práctica médica diaria.5
La incidencia de OA aumentó directamente proporcional al aumento de la edad de los pacientes, planteándose este elemento como factor de riesgo para el desarrollo de esta entidad. Se plantea que diferentes causas, así como los cambios biológicos que acontecen con el envejecimiento, influenciarían a través de diferentes mecanismos, el daño estructural en las articulaciones que da lugar a la OA.5
La mayor frecuencia del sexo femenino con OA en nuestro estudio se explica por estar más asociadas a la obesidad, así como tener mayor laxitud articular y menos tono muscular, factores que condicionan inestabilidad articular y favorecen los micro traumas repetitivos asociados al daño articular.2
Es bien conocido que la debilidad de los cuádriceps es común entre pacientes con OA de rodilla, esta debilidad ocasiona una disfunción sensorial reflejada por una disminución en la propiocepción. Otra hipótesis que refuerza lo antes mencionado es el aumento de la frecuencia de la enfermedad en la menopausia, evidenciando el papel hormonal en el comienzo de la afección, planteando que la testosterona pudiera favorecer su aparición y los estrógenos frenarían el desarrollo de la misma.8-11
Las puntuaciones de la calidad de vida tanto de forma global como en las dimensiones específicas, disminuyó significativamente 90 días después de realizada la artroscopía en comparación con 30 días previos, demostrando que la artroscopía es un proceder quirúrgico de utilidad en pacientes con OA de rodilla.
Estos resultados se explican, por el lavado articular que conlleva el acto artroscópico, con el que se eliminaría enzimas y detritos celulares que intervienen en el proceso inflamatorio que acompaña en muchas ocasiones a la OA.
Otro mecanismo está asociado a la regularización del cartílago articular en los casos de condromalacia, eliminando la tirantez del cartílago sobre el hueso subcondral y de esta forma mejorar el dolor. También se elimina la plica sinovial y la grasa hipertrófica que intervienen en la mecánica articular y son capaces de provocar dolor de forma directa e indirectamente provocando una condromalacia de cóndilos o de rótula según corresponda.9-11
Otras opciones que facilita la artroscopia, como el trasplante de cartílago, de condrocitos y la keilectomia, explican la regeneración del cartílago en algunos casos, o la minimización de la lesión mecánica en otros, que es la principal estructura dañada en esta afección. Es de destacar que la artroscopía es un método quirúrgico con mínimo de complicaciones que propicia al paciente una recuperación total que oscila entre las 6 y las 10 semanas.8,10-11
En cuanto a las dimensiones específicas del cuestionario de calidad de vida, observamos que el dolor fue el principal motivo de consulta en nuestros pacientes, resaltando que las puntuaciones disminuyen significativamente en los días sucesivos a la realización del acto quirúrgico, por tener menor discapacidad y mejor percepción de CVRS.9-14
La capacidad funcional de los casos operados (determinada según el HAQ-CU) mejoró después de realizada la artroscopía en comparación con los 30 días previos al proceder artroscópico, lo cual guarda relación directa con la mejoría del dolor, síntoma con un rol protagónico en el grado de discapacidad y de la percepción de la calidad de vida que expresan nuestros pacientes. Es de destacar que esta disminución de la discapacidad funcional se basa principalmente en los resultados obtenidos en los ítems caminar, agarrar, vestirse y arreglarse y otras actividades.
CONCLUSIONES
La artroscopía impacto de forma positiva en la percepción de la calidad de vida del paciente con OA de rodilla así como mejoro el grado de discapacidad funcional de los mismos.
Anexos
Anexo 1. Cuestionario de imágenes "COOP/WONCA"
Anexo 2. Dimensión física del cuestionario de evaluación de salud en su versión cubana (HAQ-CU)
Por favor marque la respuesta que mejor describa sus habilidades usuales (comunes) durante la semana pasada.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Los autores refieren no tener conflicto de intereses.
Recibido: 3 de Marzo de 2014
Aprobado: 10 de abril de 2014
Contacto para correspondencia. Dr. Urbano Solis. Cartas E-mail: urbano.mtz@infomed.sld.cu
Centro de Reumatología. Calzada de 10 de octubre No 122, esquina Agua Dulce. Cerro. La Habana, Cuba.
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