La comunidad de reumatólogos de Cuba celebra con satisfacción la promoción a la categoría de Centro de referencia nacional de enfermedades reumáticas (Centro de Reumatología) al anterior Servicio Nacional de Reumatología. Este nuevo acontecimiento científico-técnico enmarca el reconocimiento a la labor de su colectivo de trabajo por las autoridades de salud de nuestro país.

El síndrome de dolor regional complejo es una neuropatía crónica dolorosa progresiva con disfunción del sistema nervioso autónomo, desmineralización ósea y debilidad muscular; cuya aparición se asocia a algún evento traumático como las fractura, cirugía o evento cardiovascular, entre otras.
Su diagnóstico es fundamentalmente por interrogatorio y examen físico y se basa en el reconocimiento de algunas de las tres etapas clínicas clásicamente descritas, predominando en las tempranas el dolor y los cambios autonómicos, y en las tardías, la atrofia y la pérdida de la funcionalidad.
El pronóstico de la enfermedad es mejor cuando el diagnóstico es precoz, como sucede en la primera etapa, lo que minimiza las secuelas en el largo plazo.
El tratamiento es interdisciplinario, siendo clave proporcionar alivio al dolor y la participación de personal entrenado en rehabilitación neuromuscular y/u ocupacional, con el objetivo de preservar y recuperar la funcionalidad perdida.

Introducción: La evaluación frecuente y continuada de la actividad inflamatoria; así como el tratamiento precoz con fármacos modificadores de la enfermedad  contribuye a lograr el objetivo terapéutico de la artritis reumatoide, el cual está dirigido a  conseguir la remisión o, alternativamente mantener al paciente con la mínima actividad inflamatoria posible (MAIP),  considerando que hasta el momento no existe tratamiento  curativo en esta enfermedad, todos los pacientes con diagnóstico de AR deben recibir seguimiento en consulta médica periódica e indefinidamente.
Objetivos: Evaluar el comportamiento clínico de la artritis reumatoide  y describir el tratamiento con  FAME. 
Método: En el Centro de Reumatología del Hospital Clínico Quirúrgico "10 de Octubre", se realizó un estudio  descriptivo, de corte transversal y prospectivo en 200 pacientes con diagnostico de AR, con seguimiento en consulta externa en el período de Enero de 2011 a Julio 2011. Se realizó evaluación de la actividad clínica mediante la aplicación del índice compuesto DAS 28  y  la capacidad funcional según la aplicación del cuestionario HAQ-CU. Se describió el tratamiento con FAME en los pacientes estudiados
Resultados: Predominó el sexo femenino (94.5%), con una edad media de presentación de 56.4 años, el 41% de los pacientes tenían más de 10 años de evolución de la enfermedad, el valor medio del DAS 28 y el HAQ-CU se correspondió con actividad clínica moderada y discapacidad moderada, existiendo una correlación directamente proporcional entre los valores del  DAS-28 y el HAQ-CU, siendo el mismo estadísticamente significativo  p<0,001 (Pearson 0.729). Casi la totalidad de los pacientes reportaron tratamiento con FAME, el 53% de los pacientes utilizaban  monoterapia y de ellos el más utilizado fue el methotrexato, el 34% utilizaba terapia combinada
Conclusiones: Las características clínicas encontradas en nuestro estudio se aproximan a las reportadas en otras investigaciones, y las pautas terapéuticas utilizadas se ajustan a las recomendaciones propuestas internacionalmente por las principales guías de práctica clínica en cuanto al manejo clínico-terapéutico del paciente con artritis reumatoide.

En la fibromialgia, el estrés oxidativo es relevante en su fisiopatología. La Medicina Hiperbárica  produce hiperoxia, disminuyendo las especies reactivas del oxígeno. Se realizó una investigación para evaluar  eficacia del  tratamiento con cámara hiperbárica en pacientes con  Fibromialgia, tipo  ensayo clínico piloto, utilizando  métodos clínicos y epidemiológicos,  corte longitudinal, tiempo prospectivo desde enero 2011a julio 2012. Se incluyeron  20 pacientes tratados con cámara hiperbárica en tres ciclos, de 10 sesiones, cada tres meses. Se evaluó  calidad mediante el test Fibromyalgia Impact Questionnaire y se buscó la aparición de eventos adversos.
El grupo etario con mayor prevalencia de fibromialgia fue  40 - 49 años, relación  favorable al sexo femenino, predomino  estado civil divorciada, nivel escolar universitario y con vínculo laboral. El 90 % tuvo  respuesta satisfactoria al tratamiento. No se reportó  Toxicidad.
Concluimos el estudio respalda  usar  cámara hiperbárica en el tratamiento de Fibromialgia. Estudios adicionales más amplios son requeridos.

Se realizó un estudio prospectivo preexperimental en el Policlínico Universitario Santa Clara en el periodo de septiembre 2006 al 2007 en pacientes diagnosticados con Fibromialgia utilizando como tratamiento Mesoterapia, este consiste en la infiltración de pequeñas cantidades de fármacos intradérmicos en puntos dolorosos, en este caso lidocaina al 2% ,teniendo como objetivo evaluar el efecto terapéutico de esta técnica. La muestra estuvo constituida por 22 pacientes de sexo femenino, raza blanca, con edades entre 40 y 59 años .Para evaluar los resultados se utilizó la escala analógica visual para el dolor, la disminución en el numero de puntos al final del tratamiento, el test de Waddell para incapacidad funcional. Se concluye que el efecto terapéutico de la mesoterapia fue satisfactorio logrando una reducción de los puntos dolorosos con una media muy significativa al final del tratamiento, así como una disminución en la incapacidad funcional siendo el tiempo de remisión de dolor menor e igual a 6 sesiones.

La formación de hueso nuevo en la espondilitis anquilosante es uno de los  temas de mayor interés en la patogenia de la enfermedad y al cual se le ha prestado gran atención en el transcurso de los últimos años, revolucionado la opinión inicial de la patogenia de la enfermedad y de que el tratamiento de la inflamación de la entesis con los anti TNF lograría el control de la formación de hueso nuevo (sindesmofitos y la anquilosis ósea) que se produce en la espondilitis anquilosante. Es real y está demostrado que el tratamiento con anti TNF prácticamente logran controlar el proceso inflamatorio, pero no ocurre lo mismo con la formación de hueso nuevo en la Espondilitis Anquilosante.

Presentación de paciente con Sinovitis Vellonodular Pigmentada  forma difusa localizada en Rodilla izquierda y extensión a los músculos gastronemios, varón,  42 años de edad,   consulto por dolor e inflamación de tres años de evolución. Se palpo induración de 10 x 8 centímetros, dura, adherida a planos profundos en región posterior de  pantorrilla. Resultado de medios diagnósticos: Radiológico, aumento de volumen de  partes blandas de rodilla y pantorrilla izquierda.   Se observan  quistes subcondrales. Ultrasonido,  acumulo de líquido sinovial en bolsa subcuadricipital, cambios degenerativos. Parte posterior de pantorrilla masa compleja con zonas de induración de aspecto tumoral que alternan con quísticas de contenido líquido, tabicados, siendo negativo al estudio citológico y bacteriológico del líquido, excepto elevado número de pigmentos de hemosiderina. Estudio anatomopatológico de tejido obtenido informa: material constituido por abundantes macrófagos con pigmentos en su interior, linfocitos maduros y abundantes células gigantes.

Reumatología Pediátrica

Autora Dra. Cecilia Coto Hermosilla

Editorial Ciencias Médicas. La Habana; 2012: 650 páginas

La profesora Gloria María Varela Puente Nació el 11 de abril de 1922 en Palma Soriano, comenzando los estudios de medicina en enero de 1942 en la Universidad de La Habana, donde alcanza el título de medicina. En el año 1959 es nombrada profesora interina del departamento-cátedra de pediatría de la escuela de medicina y en 1972 se le concede la jefatura del servicio de misceláneas del hospital infantil “Pedro Borrás Astorga”, y más adelante la categoría de profesora titular. Realizó misiones médicas en Argelia y Mozambique, reafirmando sus sentimientos de compañerismo y solidaridad internacionalista. En el año 1984 inicia la docencia de postgrado como jefa del servicio de Reumatología Pediátrica del hospital infantil “Pedro Borrás Astorga”, participando en numerosas investigaciones y publicaciones fundamentalmente sobre esta especialidad. En su vida profesional obtiene múltiples reconocimientos entre ellas las medallas por 25 y 50 años de labor en la salud pública, dos medallas de médico internacionalista y la medalla Pepito Tey. El 8 de marzo del 2003, se le confiere la categoría docente especial de profesora de mérito del Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana, y por ser pionera, maestra y guía de la especialidad de reumatología pediátrica, se le otorgó el nombramiento honorífico de “Madre de la Reumatología Pediátrica en Cuba”. Falleció el 28 de diciembre del 2005, tras múltiples complicaciones de su delicada salud.
Palabras claves: Gloria María Varela Puente, servicio de reumatología pediátrica, hospital infantil Pedro Borrás Astorga, Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana, Madre de la Reumatología Pediátrica.