Características y formas de expresión Autoinmune- Reumáticas de la infección VIH / SIDA en la epidemia Cubana. Una puesta al día

Gil Alberto Reyes LLerena, Juan Carlos Millán Marcelo, Jorge Perez Ávila, Marlene Guibert Toledano, Yarman David Pujol Castañeda, Maritza Sayoux García

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Resumen

La epidemia   causada por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) constituye un problema de salud mundial, fundamentalmente en  países subdesarrollados y África subsahariana  que afecta a cualquier órgano y sistema incluyendo el SOMA.
El objetivo de este trabajo estuvo dirigido a realizar una actualización acerca de la prevalencia de las  tradicionales formas clínicas de expresión  constatadas en nuestro país durante el desarrollo de la epidemia mundial  por el VIH, y su cambiante espectro en cuanto a la mayor supervivencia observada por el impacto de las nuevas drogas ARV de alta eficiencia, y describir algunas  de  las más  frecuentes y nuevas manifestaciones clínicas.
Métodos: se trató de un largo estudio epidemiológico longitudinal de seguimiento de pacientes VIH con manifestaciones músculo esquelético y reumático anidado en una cohorte VIH-SIDA en el IPK. El diagnóstico del VIH se realizó por ELISA y Western Blott confirmatorio. Se creó un instrumento a modo de encuesta, con múltiples variables luego del consentimiento de los pacientes para su inclusión. Se excluyeron los que no desearon participar, los gravemente enfermos, aquellos en aislamiento epidemiológico temporal, niños que evolutivamente se demostró que no adquirieron la infección al nacer y madres que no ingresaron o perdimos para su evaluación o seguimiento. Cumpliendo con preceptos éticos, todos expresaron su consentimiento informado. Estudiamos una cohorte cubana de 350 pacientes atendidos en el IPK de Cuba, entre 1986 -2000, con el diagnostico de VIH-SIDA. El universo final estuvo conformado por 240 pacientes, 230 adultos y 10 niños VIH (+) entre 62 mujeres infectadas embarazadas.  La estadística aplicada por un programa en EXCELL, y los resultados expresados en  datos numéricos y porcentajes, los que le dan soporte al análisis y salida a las conclusiones.
Resultados: los datos sociodemográficos mostraron un predominio significativo del sexo masculino y de hombres que tienen sexo con hombres. La prevalencia general  fue del 46 % para las afecciones reumáticas, con predominio de las artralgias  35 %,  alcanzaron 8.6 % las artropatías inflamatorias seronegativas, con afectación oligoarticular, asimétrica severa y tórpida, no grave, con respuesta a las drogas convencionales aunadas al tratamiento anti-retroviral en alrededor de dos meses. En algunos casos se cronificaron los síntomas entre 2-6 meses. La  zidovudina fue la droga mas utilizada por varios años hasta instaurarse en  un grupo de pacientes un régimen polidrogas ARV. El S. de Reyter  fue incompleto en 7(3 %)  con predominio de  una oligoartritis de MIS y conjuntivitis.(10) Constatamos pacientes con artritis reactivas y psoriásica, asi como artritis indiferenciadas y dos casos con un comportamiento clínico  propio del síndrome doloroso excruciante descrito por Berman. Hallamos formas de enfermedades del tejido conectivo como lupus like, vasculitis y SILD. La frecuencia de enfermedades reumáticas constatada a nuestro juicio resultó elevada si la comparamos con la frecuencia en que se han reportado en la población general algunas de esas afecciones reumáticas a partir en estudios de prevalencia  (COPCORD) realizados en Cuba. El debate polémico subsistió durante años, sin embargo la mayoría de los autores determinaron que existe una  fuerte asociación entre la infección VIH y el desarrollo de afecciones reumáticas y autoinmunes. Nuevas observaciones preliminares pretendemos proximamente publicar una vez analizados datos  más de 100 nuevos pacientes en nuestras bases de datos en la era post-TARGA. Todo apunta a que existe   una prevalencia notablemente más baja en este período.
Conclusiones: las manifestaciones reumáticas y autoinmunes han resultado muy prevalentes entre pacientes con infección VIH-SIDA en Cuba y el mundo, alcanzando en el país un 46% a expensas de artralgias, artritis reactivas y espondiloartropatías 8.6 %, particularmente en etapas avanzadas de la infección, durante los primeros 15 años de desarrollo de la epidemia, antes de la  instauración de la terapia altamente eficaz. Esta terapia  ha determinado un cambio en la supervivencia y en el espectro clínico de esta enfermedad. Se ha constatado una disminución  sustancial de la frecuencia de afecciones sobre todo inflamatorias artríticas, espondiloartropatías seronegativas,  y  de infecciones oportunistas, con una mayor supervivencia de los enfermos y aparición de nuevas formas de expresión y complicaciones como los trastornos de la DMO, necrosis ósea, trastornos metabólicos y el  síndrome inflamatorio de reconstitución inmune.  Este estudio además pretende evidenciar la necesidad de prestar una particular  atención hacia  las nuevas formas de expresión del VIH y las consecuencias  derivadas  dada la  mayor supervivencia que alcanzan estos pacientes pese a la infección por el  VIH en esta era post-TARGA.

Palabras clave

VIH; SIDA; infección VIH / SIDA; enfermedades autoinmune; enfermedades reumáticas.

Referencias

Castañeda Vargas E, Baute Pareta N, Silva Sánchez M, Ibarra Sayas D, Jiménez Cardero M. Comportamiento de portadores de VIH/sida en el municipio de II Frente. MEDISAN [Internet]. 2014 [citado 2016 Abr ];18(6):793-8. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192014000600007&lng=pt

Fadragas Fernández A, Valdés Sánchez Ma, Fernández Machin LM. Caracterización del nivel de información sobre ITS/VIH/sida en adolescentes de la escuela secundaria básica "José Luis Arruñada". Rev Cubana Med Gen Integr [Internet]. 2012 Mar [citado 2016 Abr 04];28( ):15-25. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252012000100003&lng=pt

Bolaños Gutiérrez MR, Díaz Lemus M, Segredo Pérez A. Curso para el equipo básico de salud sobre el control y prevención del VIH/sida. EducMedSuper [Internet]. 2015 Jun [citado 2016 Abr 04];29(2) .Disponívelem: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21412015000200008&lng=pt

Araújo LF. El origen del SIDA después de tres decádas desde sus primeros diagnósticos. Psicología y Sociedad. 2014;26(1):248-9.

Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA. ONUSIDA. Citado el 4 de abril de 2016. Internet. Disponible en: http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2011/JC2216_WorldAIDSday_report_2011_es.pdf

Lamotte Castillo JA. Infección por VIH/SIDA en el mundo actual. MEDISAN [Internet]. 2014 Jul [citado 2016 Abr 04];18(7 :993-1013. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192014000700015&lng=pt.

Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA. Serie Guias Clínicas. Capítulo I Diagnóstico de la infección por VIH.Rev Chil Infect,[Internet]. 2010; [citado 2016 Abr 04],27(3):239-76. Disponible en:http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182010000300013

Hernández Requejo D, Pérez Ávila J, Can Pérez A. Enfermedades oportunistas en pacientes VIH/sida con debut de sida que reciben tratamiento antirretroviral. Rev Cubana Invest Bioméd. [Internet]. 2015 Set [citado 2016 Abr 04];34(3) .Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03002015000300006&lng=pt

Pomier Suárez O, Gil del Valle L, Rodríguez Delgado F, Huetes Meza LR, Alerm González A, Bermúdez Alfonso Y, et al. Indicadores del estrés oxidativo en pacientes afectados por VIH/sida con manifestaciones reumatológicas. Rev Cubana Farm 2012 Set [citado 2016 Abr 04];46(3):329-42. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75152012000300006&lng=pt

Registro informatizado de Estadísticas de la transmisión VIH-SIDA. Ministerio de Salud Pública de Cuba. MINSAP 2015.

Dimitrios V, Leonard C. Rheumatologic aspects of viral infections. Section 8 Infection related rheumatic diseases. Chapter 107.Human immunodeficiency virus infection.In Rheumatology.Fith edition. Marc C Hochberg, Alain J Silman, Josph S Smolens, Michael Weimblat, Michael H Weisman. Vol II. Lousiana: Ed. Mosbi Elsevier; 2011: p1087-92.

Maartens G, Celum C, Lewin SR. HIV infection: epidemiology, pathogenesis, treatment and prevention. Lancet. 2014;384:258-71.

Medina Rodríguez F, Guzman C, Jara L, Hermida C, Alboukrek D, Cervera H, Miranda J, Fraga A. Rheumatic manifestations in human immunodeficiency virus positive and negative individuals: a study of 2 populations with similar risk factors. The Journal of Rheumatology. 1993;20(11):1880-84.

Winchester R, Bernstein DH, Fisher AD, Enlow R, Solomon G: The Co-Ocurrence of Reiter´s Syndrome and adquired Inmunodeficiency. Ann Intern Med. 1987;106:19-26.

P érez Ávila J. The first diagnosis. Chapter1 p9-17; In : A doctor and his patients talk about AIDS in Cuba. La Habana: Ed. Casa Abril.

Reyes Llerena A, González Ida Rosa, Guibert Toledano M, Hernández Martínez A, Millán JC, Perez González J. Epidemiología y Manifestaciones reumáticas en población pediátrica cubana VIH/SIDA. Rev Cubana de Reumatología. 2000;II(1):12-18.

Centers for Diseases Control . Revised classification sysem for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and children. MMWR, dec 18. 1992,41(RR-17).

Herrera Barrios O, Reyes LLerena Gil A, Millán Marcelo JC. Impacto de un régimen terapéutico polidrogas anirretroviral en pacientes VIH-SIDA diagnosticados hasta enero de 1998. Tesis de Terminación de Residencia. CIMEQ-IPK. Cuba.

Reyes Llerena Gil A, Guibert Toledano M, Hernández Martínez A, Millán JC. Manifestaciones Reumáticas en pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia adquirida Humana. "Reporte Inicial en Cuba". Rev. Mex. deReumat. 1994;9(1):39.

Reyes Llerena Gil A, Guibert Toledano M, Hernández Martínez A, Millán JC. Síndrome de Reiter: Su expresión en el curso del SIDA. Reporte de casos en Cuba. Rev. Peruana de Reumat. 1995;1(3):95-9.

Reyes Llerena A, Guibert Toledano M, Hernández Martínez A, Millán JC. Patrón epidemiológico clínico de las espondiloartropatías seronegativas en una cohorte VIH-SIDA. Rev. Colomb de Reumatología. 1997;4(4):164-8.

Reyes Llerena A, Guibert Toledano M, Penedo Coello A, Pérez-Rodríguez A, Baez-Dueñas RM, Charnicharo-Vidal R, Cardiel MH. Community study based to estímate the prevalence and burden of illness of rheumatic diseases in Cuba. A COPCORD study. J Clin Rheumatol. 2009;15:51-5.

Solomon G, Brancato L, Winchester R. An approach to the human immunodeficiency virus positive patients with a spondiloarthropathicdisease. In AIDS and Rheumatic disease. Rheum Dis Clin North Am. 1991;17:43-58.

Maganti RM, Reveille JD, Wiliams FM. Theraphy insight; the changing spectrum of rheumatic diseases in HIV Infection. Nat Clin Pract Rheumatol. 2008;4:428-38.

Reveille JD, Maganti RM. Rheumatic manifestations in the human immunodeficiency virus infection. In: Firenstein GS. Kelly Text Boock of Rheumatology. 8th Ed. 2008.Vol II, Chapter 103.

Espinoza LR, Aguilar JL, Berman A, Gutierrez F, Vasey FB, Germain BF: Rheumatic manifestations of human inmunodeficiency Virus Infection. Arthritis Rheumatic. 1989,32:1615-22.

Espinoza LR, Berman A, Vasey FB, Cahalin C, Nelson R, Germain BF. Psoriatic arthritis and acquired immunodeficiency syndrome. Arthritis Rheum. 1988;31:1034-40.

Itescu S, Brancato LJ, Win R: Diffuse infiltrative lymphocitosis syndrome: A disorder ocurring in individuals infected with HIV-1 that may present as Sicca syndrome. Rheum DisClin N Am. 1992;18(3):683-97.

Buskila D, Gladman DD, Langevitz P, Bookman A, Fannning M, Salit IT: Rheumatologic manifestations of Infection with the Human Inmunodeficiency Virus (VIH). Clin Exp Rheumatol. 1990;8:567-73.

Basu D, Williams FM, Ahn CW, Reveille JD.Changing spectrum of the diffuse infiltrative lymphocytosis syndrome.Arthritis Rheum. 2006;55:466-72.

Cepeda EJ, William FM, Ishimori ML, Weisman MH, Reveille JD. The use of anti-tumor necrosis factor theraphy in HIV positive individuals with rheumatic disease. Ann Rheum Dis. 2008;67;710-12.

Sharma S, Soneja M. HIV & immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS ) Indian J Med Res. 2011;134(6):866–77.

Calabresse LH, Kirchner E, Sherstha R. Rheumatic complications of human immunodeficiency virus infection in the Era of highly active antiretroviral theraphy; emergence of a news syndrome of immune reconstitution and changing patterns of diseases. Semin Arthritis Rheum. 2005;35:166-74.

Walker UA, Tindall A, Daikeler T. Rheumatic conditions in human immunodeficiency virus infection. Rheumatology (Oxford). 2008;47:952-9.

Shelburne SA, Visnegarwala F, Darcourt J, Graviss EA, Giordano TP, White AC, Jr, et al. Incidence and risk factors for immune reconstitution inflammatory syndrome during highly active antiretroviral therapy. AIDS. 2005;19:399-406.

Sharma SK, Dhooria S, Barwad P, Kadhiravan T, Ranjan S, Miglani S, et al. A study of TB-associated immune reconstitution inflammatory syndrome using the consensus case-definition. Indian J Med Res. 2010;131:804–8.

Kumarasamy N, Chaguturu S, Mayer KH, Solomon S, Yepthomi HT, Balakrishnan P, et al. Incidence of immune reconstitution syndrome in HIV/tuberculosis-coinfected patients after initiation of generic antiretroviral therapy in India. J Acquir Immune Defic Syndr. 2004;37:1574–6.

Vega Kelly P. Manifestaciones reumatológicas en pacientes infectados con virus de la inmunodeficiencia humana. Acta Med Colomb [periódico na Internet]. 2010 Jan [citado 2016 Abr 06];35(1):15-20. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-24482010000100004&lng=pt

Grace A. McComsey P, Tebas E, Shane M. Yin E. Turner Overton Jeannie S. Huang Grace M. Aldrovandi Sandra W. Cardoso Jorge L. Santana Todd T. Brown Bone Disease in HIV Infection: A Practical Review and Recommendations for HIV Care Providers Clinical Infectious Diseases. 2010;51(8):937-46. Disponible en: https://doi.org/10.1086/656412

Foundation NO. Clinicians guide to prevention and treatment of osteoporosis. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation 2010.

European AIDS Clinical Society (EACS) Guidelines, Version 8 [Internet]. October 2015. [citado 2016 Abr 06]. Disponible en: http://www.eacsociety.org/files/2-english_rev-20151221.pdf Accessed 4 february 2016

Guía para el diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis. Rev Cubana Endocrinol [Internet]. 2014 Abr [citado 2016 Abr 06];25(1):1-34. Disponible en: http://scieloprueba.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-29532014000100001&lng=es

Brown TT, Qaqish RB. Anti Retroviral therapy and the prevalence of osteopenia and osteoporosis: a meta-analytic review. AIDS. 2006;20(17):2165-74.

Khan AA, Sandor GK, Dore E, Morrison AD, Alsahli M, Amin F, Dempster DW. Bisphosphonate associated osteonecrosis of the jaw. J Rheumatol. 2009;36(3):478-90.

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