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ARTÍCULO ORIGINAL DE INVESTIGACIÓN
Evaluación de la capacidad funcional en pacientes con osteoartritis
Evaluation of the functional capacity in patient with osteoarthritis
Urbano Solis Cartas I, Isabel María Hernández Cuéllar II, Dinorah Marisabel Prada Hernández III, Arelys de Armas Hernández IV
I
MSc, Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral y Reumatología.
Centro de Reumatología. Facultad de Ciencias Médicas 10 de Octubre.
Universidad de Ciencias Médicas de la Habana. La Habana, Cuba.
II
MSc, Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral, Especialista
de 2do Grado en Reumatología. Centro de Reumatología. Facultad de
Ciencias Médicas 10 de Octubre. Universidad de Ciencias Médicas
de la Habana. La Habana, Cuba.
III
MSc, Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral, Especialista
de 2do Grado en Reumatología. Centro de Reumatología. Facultad de
Ciencias Médicas 10 de Octubre. Universidad de Ciencias Médicas
de la Habana. La Habana, Cuba.
IV
Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral, Residente de 2do año
en Reumatología. Centro de Reumatología. Facultad de Ciencias Médicas
10 de Octubre. Universidad de Ciencias Médicas de la Habana. La Habana,
Cuba.
RESUMEN
Introducción: la osteoartritis es una enfermedad degenerativa
articular que se encuentra entre las primeras causa de discapacidad en países
desarrollados.
Objetivo:
identificar la capacidad funcional de los pacientes con osteoartritis.
Metodología:
estudio descriptivo. Para el diagnóstico positivo se tuvieron en cuenta
los criterios de la ACR. Se describió las variables sociodemográficas.
La capacidad funcional se determinó utilizando el HAQ-CU.
Resultados:
la edad promedio fue de 60.55 años. La mayor frecuencia de género
correspondió al género femenino con un 77.21 %. La articulación
que con mayor frecuencia se afecto fue la rodilla con un 48 %. El tiempo
de evolución más frecuente fue el comprendido entre 1 y 5 años.
El grado de discapacidad que se presentó con mayor frecuencia fue la
discapacidad ligera de forma general en 35.40 %
Conclusiones:
el incremento del tiempo de evolución, la presencia de comorbilidades
y la afectación de caderas y rodillas influyeron negativamente en el
grado de discapacidad de los pacientes.
Palabras clave: osteoartritis, capacidad funcional, HAQ, HAQ-CU.
ABSTRACT
Introduction: the osteoarthritis is a degenerative illness to articulate
that it is among the first discapacity cause in developed countries.
Objective:
to identify the functional capacity of the patients with osteoarthritis.
Methodology:
I study descriptive. For the positive diagnosis they were kept in mind the
approaches of the ACR. The variable socio-demographer was described. The functional
capacity was determined using the HAQ-CU.
Results:
the age average was of 60.55 years. The biggest gender frequency corresponded
to the feminine gender with 77.21 %. The articulation that with more frequency
you affection was the knee with 48 %. The time of more frequent evolution
was the one understood between 1 and 5 years. The discapacity grade that was
presented with more frequency was the slight discapacity in a general way
in 35.40 %
Conclusions:
the increment of the time of evolution, the comorbilidades presence and the
affectation of hips and knees influenced negatively in the grade of the patients'
discapacity.
Keywords: osteoarthritis, functional capacity, HAQ, HAQ-CU.
INTRODUCCIÓN
La osteoartritis, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), afecta al 80 % de la población mayor de 65 años en los países industrializados y constituye la causa más importante de discapacidad funcional del aparato locomotor en todas las razas y zonas geográficas, afectando al 9,6 % de los hombres y 18 % de las mujeres mayores de 60 años. Se prevé que la osteoartritis será la cuarta causa de discapacidad en el año 2020.1
En 1999 la cifra de prótesis de cadera, en pacientes con Osteoartritis (OA), ascendió a más de 800 mil a nivel mundial, cifra que debe ir en aumento debido a la mayor expectativa de vida y a la mejora socioeconómica de los países en desarrollo.1
En Cuba la morbilidad por afecciones del sistema osteomioarticular constituye un importante problema de salud. El 16,6 % de la población cubana está por encima de los 60 años. La expectativa de vida al nacer supera los 78 años y se espera que para el año 2025 la población de la tercera edad represente el 21 %.2
El estudio epidemiológico, del doctor Reyes Llerena sobre morbilidad y mortalidad por afecciones reumáticas aportó entre sus resultados que las afecciones osteomioarticulares y en particular la osteoartritis se ubica en las primeras 10 causas de atención hospitalaria.3
La OA se caracteriza por la presencia de dolor mecánico que con frecuencia se asocia a rigidez y limitación de la movilidad los que progresivamente causan diferentes grados de discapacidad que afectan la percepción de la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes que la padecen.4
La capacidad funcional en personas con OA debería ser un aspecto primordial a tener en cuenta en el seguimiento de esta afección. Aunque no hay un consenso en su definición, se han desarrollado diversos instrumentos de medición en diferentes afecciones, entre ellas las enfermedades crónicas y por ende, las enfermedades reumáticas.
Entre estos uno de los más utilizados es el Health Assessment Questionnaire (HAQ).5 El mismo fue creado para su utilización en la Artritis Reumatoide pero se ha demostrado que es factible su aplicación en otras afecciones reumáticas como la OA.6-9
En este estudio se aplicó la versión cubana (HAQ-CU), la cual esta validada y adaptada en Cuba y ha demostrado ser un instrumento específico y útil para medir la capacidad funcional de los pacientes con enfermedad reumática.6
La medición de la capacidad funcional es un salto cualitativo a la hora de evaluar la salud de la población, las distintas estrategias terapéuticas en las enfermedades crónicas y la efectividad de las decisiones, su conocimiento es un reto cada vez mayor para cualquier profesional, es por eso que tomando en cuenta la estrecha relación que existe entre discapacidad funcional e invalidez laboral y los escasos estudios de capacidad funcional en OA realizados en Cuba, se decidió realizar esta investigación en el Centro de Reumatología con el objetivo de evaluar la capacidad funcional en pacientes con OA en el período de enero- diciembre de 2013.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo en 952 pacientes, con criterios de OA según el Colegio Americano de Reumatología [Tabla 1], que acudieron a consulta externa en el período de enero 2012 a agosto 2013 y expresaron su consentimiento a participar en el estudio. Se aplicó la versión cubana del cuestionario HAQ (Health Assessment Questionnaire), el HAQ-CU. En primer lugar, se explicó el objetivo y contenido del cuestionario, así como las instrucciones de respuesta.
Seguidamente, se procedió a leer de manera objetiva cada uno de los ítems del cuestionario, repitiendo la lectura de las preguntas y efectuando las aclaraciones oportunas, si así se solicitaba. Para el análisis estadístico de los datos se utilizó el programa informático SPSS 11.0.
RESULTADOS
El promedio de edad de 63.55 años, destacando el grupo de edades entre 60 a 69 años con un 30.78 % del total de la muestra. Predominó el femenino con 735 pacientes (77.21 %), el 60.82 % de los pacientes presentó al menos una comorbilidad asociada, el tiempo de evolución más frecuente fue el de 1 a 5 años y el grupo articular más afectado las rodillas con 457 pacientes seguidos de la columna vertebral, caderas y manos por ese orden. [Tabla 2]
De forma general predominó la discapacidad ligera en el 35.4 % de los pacientes muy similar al comportamiento de la discapacidad moderada que se presentó en el 34.56 %. [Tabla 3]
Destaca que el 17.51 % de los pacientes masculinos presentó discapacidad severa. En el caso del sexo femenino los resultados fueron similares a los de la totalidad del estudio. [Tabla 3]
En los pacientes con tiempo de evolución menor de 1 año y entre 1 y 5 años predominó la discapacidad ligera, sobresaliendo el 30. 71 % de los pacientes con tiempo de evolución menor de 1 año sin discapacidad, sin embargo en aquellos que presentaron tiempo de evolución mayor de 5 años fue más frecuente la discapacidad moderada, la cual se presentó incluso en más del 50 % de los pacientes con tiempo de evolución de 10 años o más, destacando también el 31.25 % de discapacidad severa entre los pacientes con este mismo tiempo de evolución de su enfermedad. [Tabla 4]
Destaca la discapacidad moderada como la más frecuente en los pacientes con afectación de rodillas y caderas y la discapacidad ligera en los pacientes con OA de manos y columna vertebral, igualmente resulta significativo el alto por ciento de pacientes afectados en manos y columna vertebral que no presentan discapacidad, así como el 25.99 % de pacientes con OA de cadera que presentan discapacidad severa. [Tabla 5]
Los pacientes con presencia de al menos una comorbilidad presentaron mayor por ciento de discapacidad moderada y severa que los que no presentaban comorbilidades, así como el mayor número de pacientes sin discapacidad correspondió al grupo que no presentaban comorbilidades asociadas en el momento del estudio. [Tabla 6]
DISCUSIÓN
La OA es una de las afecciones más antiguas que se conocen causando morbilidad desde tiempos remotos además de ocasionar altos grados de discapacidad y por ende afectan la percepción de calidad de vida de los pacientes que la sufren.
La incidencia de OA aumento a medida que aumento la edad de los pacientes, planteándose que es sin dudas la edad un factor de riesgo importante para la aparición de la misma. Se cree que se deba a un efecto acumulativo por la exposición a varios factores y cambios biológicos que acontecen con el envejecimiento en muchas de las articulaciones, como el adelgazamiento del cartílago, la disminución de la fuerza muscular, alteraciones en la propiocepción y el estrés oxidativo, los cuales influenciarían de diferentes formas en las articulaciones provocando el daño estructural de las mismas 10
El sexo femenino se afecta con mayor frecuencia que el masculino, existen factores que explican el predominio de la enfermedad en mujeres como son la mayor frecuencia de obesidad, el menor tono muscular y más laxitud articular, factores que condicionan inestabilidad articular y favorecen los micro traumas repetitivos y por tanto el daño de la articulación. Es bien conocido que la debilidad de los cuádriceps es común entre pacientes con OA de rodilla, esta debilidad ocasiona una disfunción sensorial reflejada por una disminución en la propiocepción. Otra hipótesis que refuerza lo antes mencionado es el aumento de la frecuencia de la enfermedad en la menopausia, evidenciando el papel hormonal en el comienzo de la afección, planteando que la testosterona pudiera favorecer su aparición y los estrógenos frenarían el desarrollo de la misma.10
La OA de rodilla y cadera son sin duda las articulaciones que con mayor frecuencia se afectan, de ahí que la mayoría de los trabajos sobre esta afección se realicen teniendo en cuenta la afectación de una o ambas de estas articulaciones, menospreciando, hasta cierto punto, la toma de las manos y de la columna vertebral, lo que limita la búsqueda de información sobre trabajos que nos aporten elementos sobre estas dos últimas localizaciones.
De forma general existe un predominio de pacientes con únicas o múltiples comorbilidades asociadas. La artrosis por sí misma se puede considerarse una enfermedad benigna, pero es una enfermedad que lleva asociada una importante comorbilidad, posibles explicaciones para la relación entre osteoartritis y comorbilidades incluyen aspectos relacionados con la etiología y la fisiopatología de la OA, así como el resultado del proceso biológico del envejecimiento, en que diferentes eventos (degeneración del cartílago, aumento de la resistencia a la insulina, aumento de peso, dislipidemia) ocurren con mayor frecuencia y de ese modo, pueden aparecer simultáneamente comorbilidades que no dejan de estar interrelacionadas. Tal vez más importante que identificar la causa que lleva a la simultaneidad de esas enfermedades sea definir cuántas de ellas puedan influenciar en el estado de salud de los pacientes con osteoartritis.11-12
Al analizar cómo se comporta la capacidad funcional de los pacientes con OA podemos decir que predomino la discapacidad ligera de forma general, aunque el sexo masculino presento un mayor por ciento de pacientes con discapacidad moderada y un número considerable de pacientes con discapacidad severa lo que estuvo influenciado por la elevada frecuencia de afectación de caderas en el sexo masculino y el grado de discapacidad que la misma provoca.
Sin duda alguna el tiempo de evolución de la enfermedad influye negativamente en la capacidad funcional de los pacientes con OA, en nuestro estudio los pacientes con tiempo de evolución mayor de 5 años presentaron grados de discapacidad predominante entre moderado y severo, lo cual se explica por el propio daño que causa esta afección al cartílago articular, lo que se traduce posteriormente en mayor limitación funcional y por ende mayor grado de discapacidad.
Las articulaciones que mayor grado de discapacidad causan son las caderas y rodillas, es sabido que ambas son articulaciones que se utilizan frecuentemente en actividades cotidianas por lo que la afectación de las mismas limita, ya sea de forma temporal o definitiva, su funcionabilidad provocando diferentes grados de discapacidad.
Al tener en cuenta la presencia de comorbilidades se encontró que estás influenciaron de manera significativa en la capacidad funcional, de ahí que el 13,47 % de los pacientes con comorbilidades presentaron discapacidad severa comparado con solo el 6.16 % de los que no presentaron comorbilidad.
Se conoce la gran afectación que producen distintas comorbilidades en el cartílago articular, principal estructura anatómica afectada en la OA, debido a la acción sobre el mismo del proceso inflamatorio, los cambios metabólicos y el estrés oxidativo los cuales son los principales responsables de la destrucción del mismo, produciendo además, deformidad, limitación funcional y discapacidad funcional, esto confirma que si desde el punto de vista sanitario y asistencial se quiere lograr un envejecimiento satisfactorio, es necesario prevenir e identificar tempranamente el estado frágil y actuar sobre él, con lo que se estaría contribuyendo a disminuir la discapacidad y la morbilidad.13,14
CONCLUSIONES
Predominaron los pacientes con edades entre 60 y 69 años, sexo femenino, con tiempo de evolución entre 1 y 5 años, con alto por ciento de comorbilidades asociadas y como grupo articular más afectado las rodillas.
EL sexo masculino expresó mayor discapacidad que el sexo femenino.
El incremento del tiempo de evolución, la presencia de comorbilidades y la afectación de caderas y rodillas influyeron negativamente en el grado de discapacidad de los pacientes.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Organización Mundial de la Salud OMS. Aplicaciones de la Epidemiología al estudio de los ancianos. Informe técnico. [documento en Internet]. 2004 [citado 15 octubre 2013]; Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/39141/1/WHO_TRS_706_spa.pdf
2. Solis Cartas U, Hernández Cuéllar I, Prada Hernández D, De Armas-Hernandez A. Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con osteoartritis. Revista Cubana de Reumatología [revista en Internet]. 2013 [citado 5 octubre 2013];15(3):[aprox. 6 p.]. Disponible en: http://www.revreumatologia.sld.cu/index.php/reumatologia/article/view/280 .
3. Reyes Llerena GA. Prevalencia comunitaria de las enfermedades reumáticas. Estudio COPCORD en Cuba. [Tesis]. Centro de Investigaciones Médico-Quirúrgicas (CIMEQ): Universidad de Ciencias Médicas de La Habana; 2005.
4. Navarro Sarabia F, Hernández Cruz BE. Análisis farmacoeconómico del tratamiento de la artrosis. Rev. Española de Reumatol [revista en la Internet]. 2002 [citado 12 julio 2013];29(4):127-9. Disponible en: http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13030172&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=29&ty=143&accion=L&origen=zonadelectura&web=zl.elsevier.es&lan=es&fichero=29v29n04a13030172pdf001.pdf
5. Llach XB, Baró MS, Caballero JA. La medida de la salud. Guías de escalas de Medición en español. Barcelona: Ed. Edimat; 1999. p. 11-36.
6. Reyes-Llerena G, Panelo-Coello A, Guibert-Toledano M, Hernández-Martínez A, López-Aguilera I, Fernández-Mederos I, Taylor-Jiménez B, Torres-Moya R. Validación de la versión cubana de la dimensión física del Cuestionario de Evaluación de Salud (HAQ) en cubanos con Artritis Reumatoide.(CU-HAQ). Rev. Cubana de Reumatol [revista en Internet]. 2003 [citado 12 septiembre 2013];4(1):[aprox. 12 p.]. Disponible en: http://www.revreumatologia.sld.cu/index.php/reumatologia/article/view/240
7. Cordero-Ampuero J, Darder A, Santillana J. On behalf of the Group of Studies EXPECT. Association between arthritis, functional disability, and quality of life. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2012;56(3):197-204.
8. Castellet E., Vidal N., Conesa X. Escalas de valoración en cirugía ortopédica y traumatología. Revista Trauma (Mapfre). [revista en Internet]. 2010 [citado 12 septiembre 2013];21 Supl 1:34-43. Disponible en: http://www.mapfre.com/fundacion/html/revistas/trauma/v21s1/pdf/02_04.pdf
9. Arana-Echevarría JL, Sánchez A. Bases científicas para el diseño de un programa de ejercicios para artrosis de manos. Unidad de Rehabilitación del Hospital Universitario Fundación Alcorcón. 2010:34-56.
10. annou F, Poiraudeau S. Non-phamacological approaches for the treatment of osteoarthritis. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2010;24(1):93-106.
11. Comas M, Sala M, Román R, Hoffmeistery L, Castells X. Variaciones en la estimación de la prevalencia de artrosis de rodilla según los criterios diagnósticos utilizados en los estudios poblacionales. Gaceta Sanitaria. [revista en Internet]. 2010 [citado 11 septiembre 2013];4(1):28-32. Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0213911109002702
12. García Otero M, García Otero M, Naranjo Ferregut J, García Portela R, Rodríguez Rodríguez J. Discapacidad física en el anciano en un Consejo Popular de Pinar del Río. Rev Ciencias Médicas [revista en la Internet]. 2012 octubre [citado 12 septiembre 2013];16(5):56-66. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942012000500008&lng=es
13. Abath A, Gesteira A.J, Matheos BA, Lopes A.V, Cavalcanti E, Lopes C.L. Comorbidades em pacientes com osteoartrite: frequência e impacto na dor e na função física. Rev. Bras Reumatol. [revista en Internet] 2011 marzo-Abril; [citado 17 octubre 2013];51(2):113-23. Disponible en: http://www.scielo.br/pdf/rbr/v51n2/v51n2a02.pdf
14. Quintero M, Monfort J, Mitrovic DR. Osteoartrosis: biología, clínica y tratamiento. Madrid: Ed. Médica Panamericana; 2009. p. 237-42.
Los autores refieren no tener conflicto de intereses.
Recibido:
30 de octubre de 2013
Aprobado: 19 de
diciembre de 2013
Contacto
para la correspondencia. Dr. Urbano Solis Cartas. E-mail: urbano.mtz@infomed.sld.cu
Centro de Reumatología.
Calzada de 10 de octubre No 122, esquina Agua Dulce. Cerro. La Habana, Cuba.
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