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Editorial

Osteoporosis: impacto socioeconómico e importancia de establecer programas de prevención e intervención a nivel mundial

La Osteoporosis ha sido recientemente clasificada y a nuestro juicio, con gran acierto, como una enfermedad y no como una condición que expresa persé el desarrollo de fracturas y constituye uno de los más importantes problemas de salud a nivel mundial.

Existe acuerdo para definirla como una marcada disminución de la Densidad Mineral Osea (-2.5 DS) osuperior, en relación con población adulta joven en plena salud. Conlleva cambios en la microarquitectura ósea que conducen a un riesgo aumentado de sufrir fracturas. Estas últimas son el principal y más temido desenlace clínico de la Osteoporosis condicionando una elevada morbi-mortalidad y compromiso de la cali­ dad de vida de los individuos afectados
Gil Alberto Reyes Llerena
Pág(s):4-9
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Carta del director

A los Reumatólogos CubanosEstimados colegas y amigos: Hoy nos  embarga una enorme satisfacción. Estoy escribiendo una breves palabras de apertura del primer número oficial de la Revista Cubana de Reumatología luego  que  de  un año atrás  viera  la  luz  el  número  inicial de  presentación de  nuestra  revista.
Alfredo Hernández Martínez
Pág(s):3
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Artículo original de investigación

Lupus neuropsiquiátrico. Resultados y experiencias de diez años de trabajo en el Servicio Nacional de Reumatología

Se pesquisaron las manifestaciones neuropsiquiátricas a partir de los pacientes hospitalizados con el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico en el SNR y en el período comprendido entre 1988-1989.
Hicimos un estudio retrospectivo-prospectivo y comparativo del comportamiento de las manifestaciones NS en nuestro medio con el objetivo de: 1ro- Relacionar nuestros resultados con la experiencia publicada por otros autores en el área internacional, 2do- Meditar acerca de nuestro pensamiento ante estos casos teniendo en cuenta Ia literatura actualizada. Se realiza un análisis de cada manifestación clínica independiente sufrida OE nuestros pacientes. De 454 casos con LES hospitalizados, 45(9.9%) tuvieron disfunción neurológica o psiquiátrica y de ellos, el 95.5 % correspondió al sexo femenino y el 4.4% al sexo masculino, nos percatamos de que: La estandarización de los criterios clínicos NS entre los diferentes especialistas al abordar esta problemática es fundamental, y que la aplicación de algún índice de actividad orienta al especialista en Ia valoración clínica ms aceptada del caso, por una parte, y a tomar la decisión terapéutica más conveniente por otra.
Marlene Guibert Toledano, Gil Alberto Reyes Llerena, Alfredo Hernández Martínez, Gilberto Moises Lopez Cabreja, Roberto Vicente Torres Moya
Pág(s):10-14
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Alteraciones oftalmológicas en el curso de la artritis reumatoide y derivadas de su tratamiento

Se efectuó un estudio con 64 pacientes adultos enfermos de artritis reumatoide a los que se les realizó una investigación oftalmológica que incluyó examen clínico y métodos diagnósticos como fondo de ojo, test de Schirmer 1 y tinción con rosa de Bengala al 1% con el objetivo de diagnosticar cualquier alteración ocular que presentaran y relacionarla con el tiempo de evolución de su enfermedad de base.

Se comprobó la alta frecuencia con que aparecen lesiones oftalmológicas en pacientes afectos de artritis reumatoide, siendo la queratoconjuntivitis Seca la más observada con 11 casos, siguiéndole enfrecuencia las lesiones producidas por esteroides con 6 pacientes, y solo se encontró pigmentación retineana en 2 enfermos de los 34 que tomaban habitualmente cloroquina.
José Pedro Martínez Larrarte, Gilberto López Cabreja, Yusimí Reyes Pineda, Mirta Sosa Almeida, Raúl Cepero Morales
Pág(s):15-21
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Caracterización de la masa ósea en una población de jóvenes cubanos. 1998-1999Se presentan los resultados preliminares de densidad de masa ósea en una población cubana joven de 20 a 30 años de edad. La densidad mineral ósea fue medida en vértebras lumbares 2-4 y en triángulo de Ward en fémur por absorciometría dual (Dexa-Lunar). El pico de masa ósea en vértebras se presenta a los 26 años en las mujeres (1.208 g / cm2)  y a los 29 años en los hombres (1.239 g / cm2). En el caso de la densidad mineral de fémur el valor más estable y más alto se alcanzó a la edad de 27 años para las mujeres (1.07 g / cm2) y (1.17 g / cm2) en los hombres. Se discute la experiencia de los proyectos de investigación MEDOS y OFELY. como estudios de población que sirven de referencia para el presente trabajo, sobre factores de riesgo de la masa ósea y su importancia sobre la influencia ambiental en el desarrollo del pico de masa ósea. Este proyecto cubano determinó los genotipos del receptor de vitamina Den una pequeña muestra como factor que puede modular el recambio óseo. Se estudió la importancia de la dieta (leche, café y consumo de alcohol) y su correlación con la densidad de masa ósea como factores de riesgo sobre esta población. Este proyecto fue planteado con la hipótesis de que la osteoporosis es más fácil prevenirla que curarla y que la prevención necesita empezar en los años previos a la pubertad, para contribuir a un pico de masa ósea óptimo después de los 25 años.
Carmen Santos Hernández, Alfredo Hernández Martínez, José Ugarte Suárez, Gil Alberto Reyes Llerena, Juan González de la Nuez
Pág(s):23-31
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La Hipermovilidad Articular en Consulta de ReumatologíaSe realiza un estudio en 378 individuos, 301 del sexo femenino y 77 del sexo masculino, con edades entre los 15 años o más, remitidos a consulta de Reumatología por el especialista de atención primaria durante el primer trimestre de 1998, con el fin de determinaren los mismos la frecuencia de Hipermovilidad articular, y los tipos de reumatismos asociados a la misma. El 17.1 %. de los pacientes estudiados fueron hipermóviles. La HA predominó en el sexo femenino, y al parecer predispone entre los 14-25 años a padecer Gonalgias, y entre los 25-44 años a Raquialgias y Fibromialgia. La Osteoartrosis y los Reumatismos inflamatorios no se asociaron a la condición de hipermóvil en ninguno de los grupos de edades analizados. Este estudio demuestra una importante relación entre HA y algunos tipos de Reumatismos articulares en pacientes cubanos, su probable papel causal y en el pronóstico y tratamiento de los mismos por lo que hace énfasis en la búsqueda de signos de HA en el examen de rutina del paciente que acude a Consulta de Reumatología.
Francisco Menéndez Alejo, Vicente Martínez Rodriguez, Aracely Mederos Oviedo
Pág(s):32-35
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Aspectos Bioéticos en la Práctica de la Reumatología pediátrica su autonomía relación médico pacienteLas enfermedades reumáticas clasifican entre las enfermedades crónicas no transmisibles y aunque en estos momentos no representan un problema de salud, si consideramos que por ser enfermedades invalidantes limita en gran medida la vida de estos pacientes; tratar de preverlas, controlarlas y dar una mayor calidad de vida mediante la asistencia y la investigación científica constituye uno de los logros a alcanzar por nuestra especialidad. Los autores tratamos de exponer nuestros puntos de vista en cuanto a los criterios de autonomía y la relación médico paciente en Cuba. Revisamos los enfoques Bioéticos actuales y la importancia de la observación estricta de los principios éticos. Decidimos dar nuestro criterio en cuanto a si reconocer o negar la autonomía de estos pacientes y así demostrar las consecuencias ya sean beneficiosas o no de estos conceptos aplicados a la realidad actual de nuestra Revolución. Nuestro trabajo es una actualización en el campo de la Bioética en el que su objetivo fundamental es el mejoramiento de la Calidad de Vida del niño reumático.
Aida Martza García Sayoux, Tatiana González Frometa
Pág(s):36-40
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Validación de la versión cubana, en español, del cuestionario de evaluación de la salud (Childhood Health Assessment Questionnaire) en niños cubanos con artritis reumatoide juvenilSe tradujo al español el cuestionario de Sing, por 2 hispanohablantes, posteriormente fue retraducido al inglés por 2 individuos anglohablantes y evaluado por 2 individuos bilingües. Se aplicó el cuestionario a 60 niños con artritis reumatoide juvenil y a sus padres. 29 niños y 31 niñas. La edad de comienzo fue de 4.7 ± 2.9 años en niños y de 6 ± 2.9 años en niñas. El tiempo medio de duración fue de 5.7 ± 3.3 años en niños y 3.9 ± 2.4 en niñas. Según su forma de comienzo, encontramos 5 niños con la forma sistémica, 29  poliarticular y 26 pauciarticular. El índice de incapacidad para los niños fue de 0.24 ± 0.38 y para las niñas 0.40 ± 0.64. La confiabilidad del cuestionario se corroboró por el método de test-retest con un coeficiente de Spearman de 0.95 para los niños, p < 0.001, y de 0.99 para los tutores, p < 0.001. La relación ínter observador, dio un coeficiente de Spearman de 0.98, p < 0.001 y de Pearson de 0.98, p < 0.001. La confiabilidad interna se midió con el índice de a de Cronbach, siendo los valores de 0.91 para los niños y de 0.89 para los tutores. La validez se demostró por la correlación del índice de incapacidad con la clase funcional de Steinbrocker, coeficiente de Spearman de 0.98 para los niños, p < 0.001 y de 0.98 para los tutores, p < 0.001. La validez convergente se demostró correlacionando otros parámetros de la enfermedad con el índice de incapacidad. La validez discriminante fue analizada por el método de regresión logística, la clase funcional 1 versus la clase funcional 2 con un riesgo relativo de 183.9, p < 0.001. Se demostró la confiabilidad y validez de la traducción al español realizada en Cuba del Childhood Assessment Ouestionnaire. Esta versión del cuestionario es un instrumento sencillo, rápido, confiable y válido, puede ser aplicado a niños con artritis reumatoide juvenil de cualquier edad.
Cecilia Coto Hermosilla, Gloria Varela Puente, G. Estrada González, Víctor Hernández González, Dolores Cantera Oceguera, Rafael Damil Castro, Melba Méndez Méndez
Pág(s):41-53
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Manifestaciones reumatológicas en pacientes cubanos infestados con el virus de inmunodeficiencia humanaLa pandemia global del SIDA constituye probablemente el mayor problema de salud mundial, por lo cual la comunidad científica internacional debe prepararse para asumir este gran reto. El Reumatólogo en particular hoy se enfrenta a una disyuntiva jamas sospechada pues resulta incuestionable a la luz de los acontecimientos actuales, la participación esquelética muscular y el desarrollo de fenómenos autoinmunes que ocupan la aten­ ción de nuestro quehacer teórico práctico. Luego sin dudas el Reumatólogo juega un determinado papel ante la epidemia del SIDA Hoy tenemos la oportunidad y obligación de diagnosticar la existencia de una infección VIH subyacente no conocida en un paciente con una afección reumática que acuda a nuestra consulta. Esto resulta importante para e! manejo óptimo del enfermo reumático. Nuestro equipo de trabajo en 1993 realizó el primer reporte acerca de la existencia de manifestaciones reumáticas en población VIH/SIDA en Cuba. Sucesivamente reportamos los tres primeros casos de Síndrome de Reiter, y caracterizamos el patrón epidemiológico clínico de las espondiloartropatías  en esta serie poblacional. La prevalencia y comportamiento de las infecciones oportunistas y por patógenos en el sistema osteomioarticular está en fase de ser publicada. En este trabajo discutimos algunos datos ampliados acerca de las manifestaciones reumáticas enfatizando los aspectos clínicos y epidemiológicos sin tener en cuenta estrictamente el desarrollo ortodoxo de un protocolo científico sino tratando de ser descriptivos y educativos a la vez en cuanto al modo de expresión clínico de nuestros pacientes y revisando las opiniones volcadas en la literatura celosamente atesorada a través de los años hasta la actualidad.
Gil Alberto Reyes Llerena, Marlene Guibert Toledano, Alfredo Hernández Martínez, Gilberto López Cabreja, Juan Carlos Millán Marcelo
Pág(s):54-62
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Comunicación corta

De la podagra a la gotaLa palabra "podagra" como vocablo médico se encuentra utilizada por primera vez en unos manuscritos del Siglo V a.n.e. donde era habitual leerla en los escritos de Aristófanes, Hipócrates y los Asclepiades para referirse a los ataques agudos de artritis localizados principalmente en las pequeñas articulaciones del pie. Atendiendo exclusivamente a su etimología (pons-pie, agron-sorpresa) vemos que efectivamente significa la rapidez con que se presenta un ataque de artritis.
Gilberto López Cabreja, José Pedro Martínez Larrarte
Pág(s):22
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Resúmenes de carteles de congresos

Temas en carteles del 3er Congreso Cubano de Reumatología 211-246

C- 211

PRINCIPALES CAUSAS DE REMISION A PERITAJE ENEL SERVICIO DE REUMATOLOGIA.

GIL ARMENTERO R., ARMENTEROS G., TORRES CARBALLEIRA R.

S.N.R., H.D.C.Q. 10 DE OCTUBRE. CIUDAD DE LA HABANA. CUBA.

Se revisaron todos los modelos de solicitud de peritaje paraexpediente de seguridad social de pacientes atendidos anla comision de peritaje en el Serv. Nac. De Reumatologiaen el Hospital 1 Ode Octubre en el afio 1997. De 68planillasrevisadas encontramos que el rango predominante deedad estuvo comprendido entre 41-50 afios. El sexo mdsfrecuente fue el femenino (59 casos 86,7 %). Las patologiasmds frecuentes fueron la artritis degenerativa y laspatologias mecdnicas de la rodilla (18 casos, 26,4 %). Eldictamen mds frecuente fue la invalidez temporal (33 casos48,5 Ho).
Comité editorial
Pág(s):63-89
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